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【关键词】 胃癌手术 治疗效果 影响因素
我国胃癌患者就诊时以进展期为多，如何提高其术后存活率、改善其生活质量，一直是胃癌治疗面临的课题。我院自1990～2007年手术治疗胃癌64例，并进行了随访，现将影响胃癌手术治疗效果的因素总结分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组胃癌64例，其中，男53例、女11例，年龄35岁～75岁，高发年龄段为40～60岁，男性占81.2%。全组病例均进行了手术治疗，死亡1例，5年生存率35.4%。
1.2 手术情况 原发癌病灶部位，胃窦部52例，胃体部6例，胃底及小弯侧高位癌4例，浸润性癌2例。根据术中癌灶部位、浆膜受浸、淋巴转移组、临近脏器受侵情况，决定施行不同根治术式。其中，远侧胃大部切除根治术（R2）43例，根治术（R3）术式11例；胃近端大部切除均行根治（R2）术式3例，全胃切除及联合切除术（R2）7例（其中围术期死亡1例）。
1.3 随访及结果 本组进行随访，仍存活有13例。行全胃切除及联合切除的13例中，有2例存活，其余均在2年内死亡，包含1例术后24小时之内死亡。浆膜层受侵42例，5年生存6例；浆膜层未受侵22例，均存活5年以上。生存组淋巴结阳性率为1.8个/例，死亡组4.1个/例，可见淋巴结阳性率越高，5年生存率越低。
2 讨论
本文结果提示，在影响其治疗效果的诸多因素中，胃癌的生物学行为、浆膜受侵程度、淋巴结转移、临近脏器是否受侵是影响预后的重要因素。要提高胃癌外科手术治疗的效果，应注意以下几点：
2.1 术式选择 术中探查要认真全面，对病情综合判断，以选择合适术式。如胃癌生物学行为良好，癌局限在胃壁内，淋巴转移在第Ⅰ站者，宜选择R2术式；淋巴转移在第Ⅱ站者，选用R3术式为好；反之，生物学行为较恶，癌已穿透浆膜且浸润较重、淋巴结已广泛转移，R3术式也难提高疗效。对胃上、中部癌，侵及胰脾及其间韧带者，应行联合尾侧半胰、脾切除术，本术式对上、中部进展期胃癌治疗效果有一定提高，但要求患者全身情况要好、术者手术技巧要熟练。
2.2 淋巴结转移 胃癌的淋巴结转移一般遵循由病灶近处向远处淋巴结递级转移，所谓跳跃式转移很少。淋巴结转移越多其预后越差，本文结果也证实此点。有报道，淋巴结转移数远较探查数要多得多，故平时应行规范的R2和R3术式，彻底、系统地清扫淋巴结，这是进行期胃癌根治术的关键之一。
2.3 浆膜浸润 浆膜受侵程度是影响预后的重要因素，本文临床资料也说明此点。对浆膜受侵者，术中要加强“无瘤术”观念，并对受侵的浆膜层加以保护。一般采用多层干纱布覆盖于受侵浆膜处，四周加以缝合固定，操作要轻柔，不能过分挤压瘤体。关腹前，为消灭腹腔游离的癌瘤细胞，一般用无菌蒸馏水或加用化疗药物冲洗腹腔，对残留腹腔的癌瘤细胞起到杀灭作用。
作者单位：沈阳市大东区人民医院，辽宁 沈阳 110042