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【摘要】 目的：探讨小气道指标在支气管哮喘发病过程中的作用及诊断价值。方法：用体描法对25例哮喘患者支气管舒张试验资料进行分析。结果：本组哮喘患者用药后FEV1、FVC、V25及V50指标均有所增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。 结论：在做支气管舒张试验时,应参考小气道指标,结合多项肺功能参数以明确诊断。
【关键词】 小气道指标;哮喘
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞以及T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性非特异性气道炎症，以发作性气道阻塞为其特征［1］。气道阻塞的可逆性是哮喘的重要特点之一,也是与慢性阻塞性肺疾患鉴别诊断的依据之一。临床上常采用支气管舒张试验来判定气道阻塞的可逆性,依此作为诊断哮喘的重要依据。其中,诊断主要应用指标为1秒量的改变。近年来,非用力依赖段流量容积等指标在支气管舒张试验中的改变已越来越受到重视。本科对25例哮喘患者进行支气管舒张试验,现分析相关参数对哮喘的诊断应用价值。
1 资料和方法
1.1 资料 本组25例为2004年10月～2005年9月在我院呼吸科确诊患者,诊断均符合中华医学会呼吸系病学会支气管哮喘诊断标准［2］。其中，男7例,女18例,平均年龄34.5岁。体格检查肺部无阳性体征,X线胸片无异常。患者受试前24h停用止咳、平喘、抗过敏药物及吸入性β2受体激动剂;48h停用口服β2受体激动剂及氨茶碱。基础肺功能1秒量低于70%预计值者可作为选取对象。
1.2 肺功能测定 应用美国森迪斯公司生产的6200型体积描计仪,由专业肺功能技术人员操作。检查项目:时间肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、50%肺活量最大呼气容积(V50)、25%肺活量最大呼气容积(V25)、1秒钟用力呼气量(FEV1)及1秒率(FEV1%)。连续测定3次取最大值,随后按操作说明给患者吸入万托林喷雾剂2喷,剂量为100μg/喷,患者休息15min后重复测定上述各项指标。
1.3 统计学方法 各组数据以（±s）表示,雾化吸入万托林前后数据采用配对资料t检验。
2 结果
支气管舒张试验阳性标准:用药后FEV1绝对值提高基础FEV1 15%以上为阳性［2］。本组21例为阳性,4例阴性。25例哮喘患者支气管舒张试验前后肺功能各项指标比较见表1。
表1 支气管舒张试验前后肺功能各项指标比较（略）
注:以上单位均为实测值占预计值百分比
3 讨论
小气道是指直径≤2mm的终末气道,数量多、管壁薄、无软骨支撑,为呼吸道疾病最易和较早受侵犯的气道。在支气管哮喘防治指南中推荐的治疗方案及疗效判断标准中,均是以PEF、FEV1等主要反映大气道功能的指标作为调整治疗的标准,并以PEF、FEV1恢复正常作为停用吸入激素的指标［4］,而较少评价小气道状况与哮喘的关系。其实，小气道功能异常在气道反应性中起重要作用,且小气道功能异常及气道高反应性均为哮喘的主要特征。肺功能测定时,气流通过支气管内径不同情况下气道的阻力,间接反映气流阻力与支气管口径之间的关系,药物刺激后支气管平滑肌痉挛,支气管口径变窄。气道高反应时,FEV1值发生变化。50%及25%用力肺活量时呼气流速(V50、V25)两组数据中单项低于80%预计值者为小气道功能早期改变,两项均低于80%预计值为小气道功能显著改变。哮喘患者尽管外周气道炎症过程与中央气道相似,但其程度较重,小气道炎症可引起气道壁增厚、管腔狭窄,外周阻力和气道反应性增加。该部位的炎症过程是哮喘病理生理学的关键特征,即使在无症状期或缓解期,都可以观察到小气管道功能的异常。本组哮喘患者用药后FEV1、FVC、V25及V50指标均有所增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),说明其气道阻塞的可逆性恢复情况。
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症。支气管哮喘发作期患者由于急性炎症、炎性细胞的激活、炎性介质的释放使支气管平滑肌收缩,导致发作性支气管狭窄,气道口径缩小,致使最高呼气流速降低、V50及V25下降。V50及V25为肺活量中非用力依赖部分,因此是反映小气道功能的最佳指标。小气道为呼吸道的终末气道,是呼吸道疾病最易和较早侵犯的气道，本组试验用药前后V50改善明显，说明小气道指标对β2受体激动剂敏感。本组试验中25例已确诊哮喘患者有4例为阴性,如果单纯依靠FEV1改善作为舒张试验阳性指标将影响试验结果,降低阳性率。因此,进行支气管舒张试验时,应综合、全面结合各项肺功能参数变化以明确诊断,提高诊断符合率。
【参考文献】
［1］ 陈文彬,程德云.呼吸系统诊疗技术［M］.北京:人民卫生出版社,2000：432-433.
［2］ 中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准［S］.中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261.
［3］ 刘传合,李 硕,陈育智.支气管哮喘的无创性检查及其临床意义［J］.实用诊断与治疗杂志,2005,19(9):658.
［4］ 刘春涛. 新指南、新起点［J］.中国呼吸与危重监护杂志,2003,2:3-13.
作者单位：宁夏医科大学附属医院呼吸内科肺功能室, 宁夏 银川 750004