点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨住院精神疾病治疗中复发的原因。方法：自制调查表,对精神科住院疾病治疗中复发的原因进行调查。结果：精神科住院精神疾病治疗中复发与病程长短、减停药、性别、家属探视、有无躯体疾病、季节变化等因素有关。结论：尽早控制精神症状，可减少复发。
【关键词】 住院精神病人；复发
在精神疾病专科医院中常会出现住院精神病人病情已经稳定，在没有改变药物剂量的情况下，病情突然复发进入精神病性状态。对近2年来住院精神疾病治疗中复发20例进行分析，找出住院精神疾病治疗中复发的相关因素，以采取相应对策。现分析如下：
1 对象和方法
1.1 对象 调查对象为近2年来在本院4个病区住院的精神病人748例，均符合CCMD-3之诊断标准。通过查阅该期间护士交班记录及有关住院病历等资料，共发现20例出现治疗中复发34例次，占同期住院精神病人的2.67%。将这20例作为研究组，年龄15～62岁。另随机选择同时期住院精神病人无治疗中复发的42例作为对照组，年龄20～60岁。
1.2 调查方法 自制《住院精神疾病治疗中复发调查表》，调查内容为一般人口学资料、病程、住院次数、服药依从性及疗效，调查项目详见表1、表2。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包，应用t或χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 见表1。由表1显示，两组比较在性别、婚姻状况、家族史等方面有差异，而年龄、文化程度、职业及病前性格无显著差异。
表1 两组一般资料比较（略）
2.2 两组病史及治疗比较 由表2可见，两组中病程、疗效、服药依从性有明显差异。病程越长，复发率越高；服药依从性对预防复发至关重要。
表2 两组病程及治疗比较（略）
2.3 复发病例的诊断 精神分裂症13例（65%），分裂样精神病2例（10%），情感性精神病2例（10%），急性反应性精神病1例（5%），抗精神药物所致锥体系反应1例（5%），躯体疾病所致精神障碍1例 （5%）。
2.4 复发原因 不适当减停药物16例次（47.1%），男女性生理特征6例次（17.6%），家庭重大生活事件 5例次（14.7），不适当言语刺激4例次（11.8%），躯体疾病2例次（5.88%），不明原因1例次（2.94%）
3 讨论
住院精神疾病治疗中复发的原因较多，主要有：①与病程有关：精神分裂症是一种慢性疾病，它的一个重要特点就是易复发。国内资料表明［1］，首发精神分裂症第1年复发率为20%，第2年为45%，5年内复发率为68.7%。本文提示，15年内复发率为23%，可能与本文归纳的例数较少有关。精神分裂症治疗期越长，复发率越高，尤以偏执型更高［2］，本文结果支持这一观点。②与不适当的减停药物有关：姜佐宁［3］等认为，精神分裂症不用药物维持治疗，半年内有40%～60%复发，间断、半停药复发率15%，而用药者复发率5%。本文不规则服药者占复发组80%，说明规则服药对减少分裂症的复发至关重要。因此，在用药过程中要保证足剂量、足疗程。如一旦发现药物未服下，要督促病人补服，保证药物足量服用。③与性别有关：复发的女性病人多于男性，可能与女性病人所特有的生理特征有关。如周期性精神病，发病率约为10%～15%，15～20岁未婚女性占绝对多数［4］，本文证实了这一点。又如情感性障碍中快速循环型，躁狂与抑郁交替发作，而无明显情感正常间歇期，约占双相障碍10%。多见于女性（70%～80%），常见诱因有TCA、MAOI抗抑郁药治疗、碳酸锂和雌激素治疗、月经周期、甲状腺功能减退和心理应激，停抗抑郁药可能使循环消失，但可能代之以严重的抑郁发作［5］。⑤与患者家属探视时间过早、探视过频、不适当的言语有关：家属来院探视时间过早、探视次数过多，造成病人不安心住院，有时出现拒服药、兴奋、言语多、睡眠障碍和情绪障碍。此时，应调整治疗方案，尽快控制精神症状，注意加强心理治疗。因此，家属来院探视时，应与医生取得联系，征求医生的意见，如有重大家庭事件，应给予善意的谎言，避免恶性刺激。在病情没有稳定时不要过早探视，正如王志阳、张明圆［6］、何怡发［7］等认为，家庭成员的关心及良好的社会支持对于分裂症患者的康复、减少复发是大有裨益的。⑤与躯体疾病有关：躯体疾病和精神障碍可以共存，躯体疾病可以出现精神症状，也可以促发精神症状［8］。因此，在治疗过程中如发现躯体疾病，应及时治疗，以免促发精神症状，如一例病人因流行性感冒出现幻觉，加服抗感冒药治疗3天，精神症状消失。⑥与季节变化关系密切：秋末冬初发病，春夏缓解，其产生与抗黑色素、季节性节律改变有关［9］。⑦不明原因：有一例住院精神疾病治疗中复发找不出原因，有待于进一步观察。
总之，住院精神疾病治疗中复发可能受多种因素影响，如果频繁复发，对病人预后和疗效都有不良影响。一旦复发，采取适当措施，尽早控制精神症状，可取得较好疗效。
【参考文献】
［1］ 张广歧.211 例精神分裂症复发情况随访［J］.神经精神疾病杂志，1980，6（3）：161-162.
［2］ 程尊军，杨秀成.精神疾病治疗中发作30例临床分析［J］.中国民康医学，2003，15（12）：753.
［3］ 北京医学院.精神病学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1980：664-666.
［4］ 沈渔.精神病学［J］.第3版.北京：人民卫生出版社，1995：512.
［5］ 沈渔.精神病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1995：652.
［6］ 王志阳，张明圆.精神病人的社会支持情况调查［J］.四川精神卫生，1997，10（1）：73-77.
［7］ 何怡发.长期住院精神分裂症患者岗位职业治疗的疗效观察［J］.上海精神医学，2000，12（2）：93-95.
［8］ 刘协和，杨 权.精神科急诊医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：20.
［9］ 沈渔.精神病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1995：489.
作者单位：湖南省邵阳市宝庆精神病医院,湖南 邵阳 422000