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【摘要】 目的：探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)的最佳治疗方法。方法：我科于2000年1月～2007年12月收治吉兰-巴雷综合征62例，随机将患者分为两组，其中，综合组38例、对照组30例。两组性别、年龄、病情比较无显著差异(P>0.05)。两组均接受神经内科相应药物治疗, 康复组在接受药物治疗3～25d即开始康复训练。结果：两组治疗后日常生活能力比较,有显著差异(P<0.05)。结论：药物配合康复训练治疗吉兰-巴雷综合征的疗效明显优于单用药物治疗组,早期康复训练对本病患者周围神经损害的恢复十分有利。
【关键词】 吉兰-巴雷综合征；早期康复训练
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)是一种自身免疫性周围神经病,主要表现对称性、进行性四肢麻木和无力,可有脑神经受累,严重者出现呼吸肌麻痹［1］。2000～2007年我科采用药物加早期康复训练治疗GBS，疗效较好。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文GBS 62例,均呈急性及亚急性起病,临床表现为四肢对称性弛缓性瘫痪、末梢型感觉障碍。全部病例起病急骤,数小时至2d内发展到四肢完全性弛缓性瘫痪(肌力0～1级),出现双侧第Ⅸ、Ⅹ对脑神经同时受损所引起的吞咽困难、声音低哑、饮水发呛、咳嗽无力的球麻痹症状,且迅速出现严重的呼吸肌麻痹。脑脊液检查有蛋白细胞分离现象,神经传导速度(NCV)和肌电图检查提示有周围神经损害。随机将患者分为两组,综合组36例,其中，男28例、女11例，年龄23～47岁，发病后开始康复训练时间为3～25d,平均(15.70±1.56)d，治疗时间为14～30d,平均(20.20±1.34)d。对照组26例,其中，性别、年龄、病情与综合组比较无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均接受神经内科相应药物治疗，综合组在接受药物治疗3～25d即开始康复训练。主要方法为:①按摩;②针灸;③上下阶梯训练;④上肢功能训练及作业疗法;⑤日常生活活动训练;⑥感觉功能训练;⑦氦氖激光治疗;⑧肌电生物反馈训练和肌电反馈电刺激［2］。每天训练30～60min,其余时间由家属或陪护训练。两组治疗前后采用Fulg-Meyer评定法及改良Barthel评分法分别测量患者的运动功能及日常生活活动能力,进行康复疗效评价。
1.3 统计学方法 计量资料进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 运动功能 Fulg-Meyer评定法评定运动功能,综合组由治疗前(36.49±5.69)分上升至治疗后(56.72±11.68)分,对照组由治疗前(33.76±6.69)分上升至治疗后(48.38±12.62)分;两组治疗后运动功能比较有显著差异(P<0.05)。
2.2 日常生活活动能力 改良Barthel评分法评定日常生活能力，综合组由治疗前(28.43±14.64)分上升至治疗后(51.34±11.46)分,对照组由治疗前(27.02±14.92)分上升至治疗后(47.12±10.79)分;两组治疗后日常生活能力比较有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
3.1 吉兰-巴雷综合征是以周围神经和神经根脱髓鞘、小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。其慢性期可留下不同程度的运动障碍后遗症,周围神经损伤后该神经支配肌受累,可致神经营养性肌萎缩或受累肌运动减少,导致废用性肌萎缩。
3.2 早期康复训练的目的是通过综合康复手段防止肌萎缩,促进肌力恢复。按摩可促进组织的血液和淋巴循环,防止肌和肌腱等组织发生挛缩,促进关节活动功能。针灸具有舒筋活血、疏通经络的作用，对各种神经麻痹性病症具有明显的康复作用。氦氖激光具有改善微循环、增强免疫功能、促进神经细胞修复的作用，不仅可产生类似针灸的机械刺激,而且可产生化学刺激和热刺激,具有针灸和光疗的双重作用。感觉功能训练可增强患者对物体感觉的敏感性。肌电生物反馈训练和肌电反馈电刺激有利于恢复和改善肌的神经控制,提高运动灵活性、稳定性和协调性［3］。本文资料显示,药物配合康复训练治疗GBS疗效明显优于单用药物治疗。
【参考文献】
［1］ 中华神经精神科杂志编委会.吉兰-巴雷综合征诊断标准［S］.中华神经精神科杂志,1994,27(6):380.
［2］ 白法毅,王维平,郭书英,等.格林-巴利综合征1287例临床分析［J］.中华神经精神科杂志,1992,25(1):30.
［3］ 史玉泉.实用神经病学［M］.上海科学技术出版社,1994：212-216.
作者单位：黑龙江省鹤岗市人民医院神经内科, 黑龙江 鹤岗 154100