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【关键词】 失眠 自我药疗
失眠是人生最为艰难的经历，危害性极大，给人体造成过度的消耗，给健康带来不良后果。同时，失眠是在所有睡眠中最常见的障碍，美国的患病率为33%，欧洲为4%～22%，我国为10%～20%，其中女性多于男性。
1 概念
失眠在新版国际睡眠障碍性疾患分类(ICSD-2)中的基本诊断条件有:①入睡困难,不能持续睡眠或苏醒太早,或睡眠质量差(多梦、易醒)；②尽管有足够的睡眠时间及合适的睡眠环境，但睡眠者白日仍存在各种功能紊乱，如情绪失控、烦躁、疲乏、反应迟钝、记忆减退；③影响日常的工作和生活。
2 相关危险因素
失眠一般分为短暂、短期或长期失眠，短暂失眠多与突发状态有关，如遇到突然的打击或刺激，或外出和旅游改变生活环境；短期失眠与外界环境引起的精神紧张状态有关（工作、学习、考试），一般持续时间2～3周；长期失眠大多由精神障碍所致，如严重的抑郁症、精神分裂症或药物依赖等，其持续时间更长。失眠的表现形式有入睡困难、过早觉醒、睡眠不实或夜间觉醒的次数过多。多数人表现为入睡困难，即从清醒状态进入睡眠的潜伏期过长，易表现出烦燥不安。
3 治疗方法
小剂量的催眠药、镇静药和抗过敏药均具有镇静催眠作用。《国家非处方药目录》中收录的催眠药活性成分包括氯美扎酮、谷维素、乙酰天麻素。
3.1 非处方药
3．1．1 氯美扎酮服后吸收迅速，15～20分钟起效，作用持续6～12小时。具有一定的对抗焦虑、镇静、轻度镇痛和肌松弛的作用。一般睡前口服0.2g。
3．1．2 对于植物神经功能紊乱、内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选服谷维素20mg，3次/d，连续数日至数十日服用。
3．1．3 乙酰天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程之间平衡失调，具有镇静、安眠、镇痛作用，对焦虑、紧张、激动、慢性疲劳等引起的失眠、头痛，可选用50mg，3次/d。
3．2 处方药
3．2．1 对入睡困难者常选用艾司唑仓（舒乐安定），该药起效快、作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感；硝西泮（硝基安定）作用也较迅速，2小时后在血浆中达峰值。
3．2．2 对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮（氟安定），该药起效快、作用时间长，近似生理睡眠、醒后无不适感。
3．2．3 对忧郁型早醒失眠者，在常用安眠药无效时可伍用抗抑郁药阿米替林和多塞平；如常用安眠药无效，可选用抗过敏药苯海拉明、异丙嗪等亦可奏效。
3．2．4 对老年失眠者，10%水合氯醛液仍不失一种安全、有效的药，其起效快、无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象，惟对胃肠黏膜的刺激性偏大。
4 用药注意事项
4．1 对失眠的治疗需明确病因及病程，首先采用非药物治疗。对大多数短暂失眠者，一旦导致其失眠的原因解除，症状即可缓解或消失。
4．2 切忌盲目使用催眠药，如必须应用催眠药时也以短程应用为宜，一旦达到治疗目的即应终止用药。如失眠状态持续2周以上，应向医师询问。
4．3 催眠药长期使用易产生耐药性和依赖性，应交替使用，在一定的时间内可更换一种药，尽量避免长期使用。
4．4 选用催眠药时需要了解失眠程度、特征、年龄等因素；还需了解药物起效时间、达峰时间、作用维持时间。对不易入睡者应选用起效快、作用维持时间较短的药物；对入睡不难但睡眠不深或夜间易醒者，则选用起效慢、作用维持时间长的催眠药。
4．5 妊娠及哺乳期妇女应用时应权衡利弊。青光眼、前列腺增生引起的排尿困难患者不得使用本类产品。12岁以下儿童不推荐使用催眠药。
4．6 乙醇可加强催眠药的作用，服药期间不得饮酒或醇性饮料。若长期用药后应逐渐减量，以减少失眠的复发和可能出现的戒断症状。服用催眠药后6～8小时内不宜从事驾车、高空作用或操作精密仪器等工作。
作者单位：四平市社会精神病院，吉林 四平 136001