点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨外伤性脾破裂的急救与护理效果。方法：我院2003年1月～2008年6月收治外伤性脾破裂31例，对其进行回顾性分析，总结主要救护措施。结果：31例全部治愈出院，其中，手术治疗21例,保守治疗10例。结论：加强急救及病情观察是抢救外伤性脾破裂的关键,进行有针对性的护理可提高救治成功率。
【关键词】 外伤;脾破裂;护理
外伤性脾破裂占腹部闭合性损伤的第一位［1］。对我院收治外伤性脾破裂31例进行急救与护理取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2008年6月我科收治31例外伤性脾破裂,其中，男26例、女5例。年龄14～58岁,平均36.4岁。单纯性脾损伤26例,复合性脾损伤5例。根据CT及术后诊断，中央型破裂3例,被膜下破裂12例,真性破裂15例。所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。
1.2 治疗方法和结果 手术治疗21例,保守治疗10例,均痊愈出院。
2 护理方法
2.1 急救护理
2.1.1 建立有效的静脉通道 接诊后立即建立两条静脉通道。通常选用四肢较粗的静脉,及时、快速补充血容量。一般开始给平衡盐液,最初以1 000～1 500ml/h迅速输入,然后逐渐选用其他液体,急查血型并进行交叉配血,尽快输入新鲜血液。对中、重度休克,如液体支持疗法效果不佳、周围循环未改善,应立即输入新鲜血或库型［2］。
2.1.2 采取正确的体位 患者一般采用平卧位或抬高下肢10°～30°,有利于脑部血液供应和下肢静脉回流，可增加回心血量及改善脑血流量,切勿随意搬动患者,患者排尿、排便也应在床上进行,避免加重出血及休克。
2.1.3 氧气吸入 保持呼吸道通畅。患者头偏向一侧,彻底清除呼吸道分泌物。痰多时,随时用吸痰器吸痰;如昏迷给予氧气吸入,氧流量2～4L/min,氧浓度40%。对呼吸困难者,行气管插管或气管切开。
2.1.4 术前准备 脾真性破裂者需要手术治疗,在积极抗休克的同时尽快完成术前准备工作,如备皮、备血、插胃管及留置尿管,做好普鲁卡因、青霉素皮试等,为抢救争取时间。
2.2 非手术治疗患者的护理 随着对人体免疫功能研究的深入,脾损伤的保守治疗日益受到重视,本组10例采取保守治疗。入院后的早期,病情多较危重,应严密观察病情并做好急救护理。一般3～5d后脾出血已停止,病情趋于稳定，护理工作的重点应逐渐从抢救转为基础和生活护理，但仍需绝对卧床,避免剧烈的体位变化，定时检查患者的遵守情况。
2.3 术后护理 术后应去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管。如清醒后血压平稳,可采取半卧位,以利于腹腔引流。按时测血压、脉搏、呼吸、体温,观察有无再出血倾向。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅,妥善固定,防止脱落。注意引流液的量及性状的变化,若腹腔引流管引流出大量的新鲜血性液体,提示活动性出血,应及时报告医生处理。术后2～3d腹部不胀、不痛,肛门已排气,可拔除胃管,给少量流质后逐渐给半流质。每天用生理盐水口腔护理2次,鼓励患者深呼吸并早期活动,每天雾化吸入以稀释痰液,以利痰液咳出,保持呼吸道通畅,避免肺部感染和其他并发症。保证患者有足够的休息和睡眠,补充水电解质,避免酸碱平衡失调,应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,术后禁食,静滴复方氨基酸、血浆等。协助翻身,可以预防褥疮和下肢静脉血栓形成,促进胃肠功能恢复。鼓励早期下床活动,防止肠粘连、肠梗阻。
3 体会
外伤性脾破裂是一种严重的创伤性疾病,可因快速而凶猛的出血,导致有效血容量骤减,重要脏器微循环灌注不足,组织缺血缺氧发生失血性休克，故护理工作中的观察病情尤为重要。通过对31例脾破裂患者的护理，及时开通静脉通路、有效补充血容量、改善微循环障碍、积极预防或纠正休克的发生、严密观察病情变化、及时发现合并症等是抢救成功的关键,同时也为医生的诊断和治疗提供重要依据。
【参考文献】
［1］ 王庸晋.急救护理学［M］.上海:上海科学技术出版社, 2001:118.
［2］ 吴在德.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:458-459.
作者单位：黑龙江省依兰县人民医院，黑龙江 依兰 154800