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【关键词】 输液反应 高热 惊厥 消化道出血
1 病例简介
患儿，女，5岁。因输液后高热惊厥由社区医院转入我院。患儿于2天前因咳嗽、发热38.5℃就诊于社区医院。予口服小儿速效伤风感冒颗粒剂和依托红霉素0.25g，3次/d。治疗2日不见好转，仍发热，后予赖氨匹林0.35g肌注，青霉素320万U+0.9%氯化钠静滴。输液前体温38℃,输液过程中突然高热（42℃）、寒战,抽搐不止。社区医院给予肌注地塞米松、异丙嗪、水合氯醛灌肠并针刺人中穴，缓解后转到我院。入院时呕吐两次，为咖啡样胃内容物，测体温39℃，意识不清、烦躁不安、目光呆滞、双瞳缩小对光反射迟钝、皮肤黏膜无出血点、咽壁充血、扁桃体不大、颈软、心率增快、律齐无杂音，双肺呼吸音粗、无干湿音,腹部平软、肝脾未及,白细胞总数5.5×109/L,中性0.72,淋巴0.28,血小板150×109/L,出凝血时间正常,胸透及心电图正常。因在外院抢救中用药比较复杂，在我院当时除高热及胃出血外，尚无其它严重情况。故在严密观察下，仅予物理降温及静脉滴注甲氰咪呱和能量合剂，对症支持治疗，体温渐降于次日正常。入院后未再惊厥，但在3日内阵阵烦躁及谵语，须用地西泮肌注方能安静，并解柏油样便3次，大便潜血试验阳性，精神、食欲良好。追问病史，否认病前曾有上腹不适、嗳气、反酸等，既往也无癫痫病史，住院10日痊愈出院。一个月后随访未发现后遗症。
2 讨论
患儿在输液中出现寒战，体温高达42℃，输液反应致超高热诊断可成立。超高热时，全身实质性脏器，尤其脑细胞酶系统障碍，进而导致细胞毒性脑水肿，颅内压增高，出现头痛、烦躁、惊厥或嗜睡昏迷。体温超过42.5℃，可致脑细胞不可逆损害，如升至43.3℃时，数小时可致死亡。
在一般输液反应中，消化道出血少见，本例呕血与黑便，考虑主要与超高热、脑损伤致急性胃黏膜病变有关；而在外院应用较大量红霉素、小儿速效伤风感冒颗粒剂及赖氨匹林等多种刺激胃黏膜的药物，也是导致胃出血的原因。
本例患儿无原发病史，仅患有普通上呼吸道感染，在治疗初期，实无伍用多种感冒药、抗生素甚至静注青霉素的必要。液体温度低，输液速度过快，是促进输液反应的诱因。在抢救输液反应过程中，显得忙乱，个别用药欠妥。总之，该例严重的输液反应属用药不合理。
作者单位：沈阳市大东区人民医院儿科,辽宁 沈阳 110042