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【摘要】 目的：探讨甲状腺癌在超声、MRI及1H-MRS的影像特点，比较不同方法对甲状腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的62例甲状腺癌的影像表现。结果：甲状腺癌的发展变化、形态、内部回声、彩色血流显像 、磁共振成像、波谱分析及浸润、颈部淋巴结转移征象均有不同表现。结论：超声对甲状腺癌有重要诊断价值，结合MRI、 1H-MRS能提高对甲状腺癌的确诊率。
【关键词】 甲状腺癌；超声；磁共振成像；氢质子波谱
The contrast investigate of MRI with ultrsonography in Thyroid carcinomas
YANG Mo，MA Jun
(Ultrsonography of jilin people 2ed Hospital , MRI of Beihua University 1st Hospital Jilin , 132011)
【Abstract】 Objective：To evaluate the value of ultrsonography ，MRI and 1H-MRS in Thyroid carcinoma. Methods:Review analysis the image of 62 cases of Thyroid carcinoma.All the cases were confirmed by operation and pathology.Results: Thyroid carcinoma occurring appearance 、internal echo 、Color Doppler flow image(CDFI) 、MRI 、1H-MRS and metastastic paracervical lymph nodes symptom all have difference.Conclusions: ultrsonography has the important clinical application value in diagnosis of Thyroid carcinomas, and 1H-MRS combined with MRI can improve diagnotic accuracy of Thyroid carcinomas.
【Key words】Thyroid carcinomas; ultrsonography ；Magnetic resonance imaging（MRI）;Proton magnetic resonance spectroscopy（1H-MRS）
甲状腺癌是临床常见的疾病，超声是目前诊断甲状腺癌最常用的影像技术。但因为缺乏特征性的征象，定性诊断困难，误诊率依然较高，对病变与周围结构关系鉴别仍有局限。本文回顾性分析62 例经手术病理证实的甲状腺癌的超声、MRI图像资料,探讨其诊断价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料 收集62例甲状腺癌患者，所有病例均经术后病理证实，术前有完整的MRI检查。男性29例,女性33例；年龄15～76岁，平均45.5岁。乳头状腺癌28例、滤泡性腺癌15例、未分化癌8例及髓样癌11例。
1.2 检查方法 本组病例超声诊断所用仪器为ALO2KA650 ,探头频率7.5 MHz。患者常规仰卧,扫查甲状腺峡部及双侧腺体部,先横切面,后纵切面对照观察每侧腺体及肿块,并扫查颈部有无肿大淋巴结。彩色多普勒血流图(CDFI) 记录甲状腺及其肿块内部及周边血流分布情况。应用日本东芝公司生产的ExcelATRTM型1.5T超导磁共振扫描仪，扫描范围包括全部甲状腺及病变组织。采用表面线圈对颈部作自旋回波常规T1WI和T2WI扫描。必要时加做增强扫描。其中12例甲状腺癌病例做磁共振氢质子波谱分析（1H-MRS）。波谱感兴趣区尽可能在包含病灶的同时包含正常组织以利对照。
1.3 诊断方法 由超声及MRI科及病理科三位高年资主治医师，观察病灶的位置、大小、形状、信号、边缘、强化对比、病变累及范围和周围淋巴结转移等征象,对病灶及周围组织的病变形态与超声、MRI对比研究。
2 结果
2.1 诊断符合率 对照手术病理诊断结果,本组62例超声诊断39 例,诊断符合率75 %。MRI诊断55例，确诊率达89．1 %。氢质子波谱分析诊断11例，确诊率达91.1%。
2.2 声像图表现 单发低回声,形态不规则结节12 例,8例囊实性占位,囊内实性突起,回声不均匀,并见有多处细砂状小点状强回声;15 例边界不清晰,未见包膜,5例周边有不完整晕环;液化坏死5例,颈部淋巴结肿大7例。CDFI 均显示丰富血流信号,血流速度62例均超过45 cm/ s ,有11例最大流速达75 cm/ s。
2.3 磁共振表现 在T1WI呈以低信号、等信号为主，信号混杂不均匀；在T2WI信号呈现以高信号为主的混杂信号，形态不规则，显分叶状，边缘模糊，15例出现不完整包膜样低信号影。经手术病理证实52例侵犯气管、食管、咽喉、周围肌肉、皮肤者等周围组织器官。本组有28例发现颈部转移性淋巴结(54.5%)， 其中5例以颈淋巴结转移为主要征象，甲状腺内未见原发病灶，同侧转移14例，双侧9例。与病理诊断结果对照，MRI检查真阳性55例，真阴性3例，假阳性2例，假阴性2例。其中2例将突出于甲状腺外的原发灶误诊为肿大的淋巴结；另2例将颈部增大的淋巴结诊断为转移性肿大的淋巴结,而病理证实为炎性增生性淋巴结。1H-MRS显示病灶区与正常区对比在3.02 ppm处Cho峰升高，在2.02 ppmNAA峰下降,Cho/NAA>1，在0.9、1.7 ppm处均见到Lip，在1.3 ppm处还可以见到乳酸峰（Lac）。
3 讨论
3.1 甲状腺癌的超声表现及误诊分析 超声诊断以其无创,可重复性及价廉方便而容易被患者和临床医生所接受，成为诊断甲状腺癌的首选方法［1］。但由于甲状腺癌声像图变化多样,仍无统一可靠特征和鉴别标准,尤其是早期癌和不典型癌更易导致误诊发生［2］：①人们常认为有钙化的绝大多数为恶性肿瘤,而滤泡状腺癌以高回声和等回声为主,约90 %以上无钙化形成,而在腺瘤中也可见到钙化斑块。②甲状腺多种疾病同时存在 ,本组3 例多发性腺瘤同时合并甲状腺乳头状癌,声像显示瘤体较小,包膜可见且较完整,误诊为腺瘤。③甲状腺小，恶性肿瘤直径< 1. 0 mm, 多数表现为边界清楚,形状规则,可有较完整包膜回声,恶性征表现不完全,易被误认为良性肿瘤。④通过CDFI 观察甲状腺癌阻力指数多较低，与甲状腺瘤血供相比无明显差别，瘤体较小,时常测不出血流信号。由此可见，超声对良、恶性肿瘤的定性诊断尚存不足之处。
3.2 MRI是确诊甲状腺癌的有效方法 MRI鉴别良、恶性甲状腺肿瘤的关键在于相邻结构受侵与否。MRI可以从多方位、多层面显示病灶，有助于了解甲状腺病变侵犯周围组织器官情况［3］。本组62例甲状腺癌形态多不规则,边界模糊,增强后可表现为部分包膜缺失、不连续。良性病变与相邻的腺外结构分界清楚,增强后可见分界更清楚,邻近的气管、食管及血管等结构主要表现为受压、移位;病变可侵犯邻近的腺体外结构。对显示病变与周围血管或结构的关系以增强扫描为佳。如发现颈部肿大淋巴结和远处转移,则支持恶性病变的诊断［4］。MRI对于软组织分辨能力高，血管在MRI上为流空低信号，这可区别血管与肿大的淋巴结，因此MRI对甲状腺癌的定性诊断有较高的灵敏度。
3.3 1H-MRS评价甲状腺癌的价值 1H-MRS是一种无损伤性研究人类肿瘤代谢物变化的新方法。有学者研究［5］：对93 例甲状腺结节行1H-MRS检查,当对比增生胶质结节与甲状癌、甲状腺腺瘤和甲状腺癌时,甘油二酯与甘油三酯的脂质交叉峰不断升高,胆固醇与胆固醇酯类的交叉峰通常见于癌肿中,78 %的甲状腺癌可见到。本组实验中1H-MRS显示结果甲状腺癌Cho/NAA>1，在0.9、1.7 ppm处均见到Lip，可能由于进行性生长肿瘤边缘的巨噬细胞吞噬坏死肿瘤细胞，大分子崩解，进而分解代谢释放大量Lip所致。另外在1.3 ppm处还可以见到乳酸峰（Lac），提示了单位面积内肿瘤细胞的增多。目前由于我们的1H-MRS仅能采集几种代谢产物,而对一些有特殊诊断意义的代谢产物却不能分辨，所以1H-MRS对甲状腺癌的诊断价值仍需进一步探讨和实践。
总之，超声显像以其无创、实时监测、经济、操作方便等优势成为诊断甲状腺癌的首选，MRI软组织分辨力极佳,能更好地显示病灶本身及周围的影像以及淋巴结转移情况，对甲状腺癌的定性更有意义，1H-MRS评价甲状腺癌已显示出独特优势。不同方法的联合应用能提高对甲状腺癌的诊断水平。
【参考文献】
［1］ 管一帆，董冰媛.甲状腺癌的超声诊断进展［J］.实用医药杂志，2005，22（3）：252-253.
［2］ 王新华.甲状腺癌76例误诊分析［J］.中国综合临床，2004，20（7）：669-670.
［3］ Tezuka M, Murata Y, Ishida R, et al.R imaging of the thyroid: correlation between apparent diffusion coefficient and thyroid gland scintigraphy［J］.Magn Reson Imaging，2003，17(2):163-169.
［4］ 关玉宝，谢榜昆，袁小平，等.甲状腺癌的MRI诊断［J］.癌症，2003，22（7）：739-744.
［5］ 欧阳林,陶晓峰,肖湘生，等.磁共振波谱分析:一种新的评价甲状腺肿瘤的方法［J］.实用放射学杂志,2003，19(1 ):82-84.
作者单位：吉林市第二人民医院电诊科，吉林 吉林 132011；北华大学附属医院磁共振科