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【摘要】 目的：探讨通心络胶囊对稳定型心绞痛冠心病患者血管内皮功能的影响。方法：稳定型心绞痛冠心病患者40例,正常健康组18例,采用随机、对照、单盲法将稳定型心绞痛冠心病患者分为通心络治疗组和常规治疗组各20例。通心络治疗组除心绞痛常规治疗外,加用通心络胶囊3粒, 每日3次;常规治疗组仅给予常规治疗，疗程均为30 d。治疗前后分别进行肱动脉血流介导性舒张功能(FMD)超声检测。结果：治疗前通心络治疗组和常规治疗组的肱动脉反应性充血时内径舒张百分比均显著低于正常组(均P＜0.05);通心络治疗组与常规治疗组比较,反应性充血时内径舒张百分比差异无统计学意义(P＞0.05);疗程结束时通心络治疗组肱动脉反应性充血时内径舒张百分比显著高于常规治疗组(P＜0.05)。结论：冠心病心绞痛患者血流介导性舒张功能减退; 通心络胶囊治疗后随着血流介导性舒张功能得到明显改善,心肌缺血显著减轻,说明内皮功能异常在心绞痛冠心病的发病中起重要作用。
【关键词】 冠心病；稳定型心绞痛；通心络；血管内皮功能
近年研究显示，冠心病患者冠状动脉乙酰胆碱介导性内皮依赖性舒张反应与肱动脉血流介导性舒张之间有密切关系，表明血管内皮损伤是一种全身过程［1，2］,即外周血管内皮功能检测可以反应全身血管内皮功能状态。临床观察表明，通心络胶囊具有降脂抗凝，促进血流，改善血管内皮功能，解除血管痉挛，防治心肌再灌注损伤等多方面有作用［3］。本研究探讨通心络胶囊对冠心病稳定型心绞痛患者的血管内皮功能的影响。
1 资料与方法
1.1 对象 冠心病稳定型心绞痛患者40例，男22例，女18例，年龄45～ 72岁，平均（62±7.5）岁，为2006年12月至2008年12月我院心血管内科门诊及住院患者，入选病例均满足以下条件:(1)有典型心绞痛发作;(2)冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄>50%。采用随机、对照、单盲方法将冠心病心绞痛患者分为通心络组和常规治疗组各20例，两组在性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压、吸烟人数、基础心率、血糖、血尿酸、总胆固醇、甘油三脂等方面比较无显著性差异(P>0.05)。正常组18例，为正常体检的健康者，年龄37～68岁，平均（60±5.4）岁。所有患者试验前均未使用影响内皮功能药物。
1.2 治疗方法 通心络组和常规治疗组均根据情况常规口服消心痛、肠溶阿斯匹林、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂治疗，剂量相同。心绞痛发作时，两组患者均舌下含服硝酸甘油0.5 mg。通心络组除常规治疗外，加用通心络(石家庄以岭制药厂)，每次3粒，每日3次，30天为1个疗程，正常组不予任何治疗。
1.3 观察指标 肱动脉FMD检测：疗程前后分别对研究对象进行肱动脉血管超声检测，采用hp-5500型多普勒超声显象仪和7.5 MHZ线阵探头，每例患者每次均重复检查，受试者肱动脉内径变异系数为3.6%,肱动脉反应性充血及含服硝酸甘油后血管内径的变化以第1次测量基础值(Do)的百分数表示。
1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件储存和分析数据，计量资料以均数±标准差表示，样本均数间比较采用t检验和方差分析。
2 结果
2.1 治疗前各组肱动脉舒张功能的比较 治疗前治疗组、对照治疗组和正常组的肱动脉基础内径、反应性充血时内径和含硝酸甘油后内径差异均无显著性，治疗组与对照治疗组相比，反应性充血时内径舒张百分比无显著性差异。但二者均高于正常组（P＜0.05）(见表1)。
表1 治疗前各组肱动脉超声的比较（略）
*：与正常组比较，P＜0.05。
2.2 治疗前后肱动脉内径及舒张功能变化 对照治疗组治疗前后肱动脉反应性充血时内径舒张百分比及含硝酸甘油后内径舒张百分比的变化均无显著性差异。治疗组治疗前后肱动脉含硝酸甘油后内径舒张百分比无显著性差异，但肱动脉反应性充血时内径舒张百分比有显著性差异。治疗30天时治疗组肱动脉反应性充血时内径舒张百分比明显高于对照治疗组（P＜0.05）(见表2)。
表2 两组治疗前后肱动脉超声的变化（略）
*：与治疗前比较，P＜0.05；△：与对照治疗组比较，P＜0.05。
3 讨论
通心络胶囊主要由人参、水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成，有研究证明内皮功能异常与多种血管疾病发展密切相关，通心络胶囊能调节内皮功能，降低过高的ET分泌，并能增加EDRF中一氧化氮(NO)的释放，促进痉挛血管的扩张，以及改善脂代谢紊乱，具有保护与促进修复内皮功能的作用［4，5］。通心络胶囊治疗冠心病心绞痛疗效明显。其机制［6］可能为:①通心络可改善血管内皮细胞功能，对内皮细胞具有保护与促进修复的作用，对冠心病心绞痛有良好的缓解作用；②通心络降低胆固醇和低密度脂蛋白水平；③抑制血小板聚集和释放，抑制血管平滑肌细胞增殖；④降低血液黏稠度和纤维蛋白浓度。
肱动脉FMD具有内皮依赖性，应用高分辨血管超声测定FMD功能是近年来国内外研究和反映血管内皮功能的重要方法，病理条件下血管内皮功能障碍是一种全身性血管异常，外周血管内皮功能对反映冠脉内皮功能具有潜在的窗口作用。本文结果表明，冠心病心绞痛患者肱动脉FMD功能明显减退，心肌缺血程度与血管内皮功能异常密切相关，随着内皮功能的改善，其心肌缺血亦相应减轻，这说明冠心病心绞痛患者存在明显血管内皮损伤及全身性血管功能障碍，其冠脉储备功能的降低可能是全身性血管功能障碍的一部分，提示该病可能是临床内皮功能障碍综合征的一种表现类型。
血管内皮损伤可导致其功能变化，使收缩和舒张因子平衡失调，收缩因子，以及内皮损伤血管对收缩因子敏感性增强，使内皮舒张功能减退，血管扩张的储备功能降低。本文冠心病心绞痛患者FMD减弱，使用通心络治疗后随着FMD得到明显改善，心肌缺血显著减轻，说明内皮功能在冠心病心绞痛的发病中起重要作用。
【参考文献】
［1］ Neunteufl T,Katzenschlager R,Hassan A,et al.Systemic endothelial dysfunction is related to the extent and severity of coronary artery disease［J］.Atherosclerosis,1997,129(1):111-118.
［2］ Schachinger V,Zeiher AM.Quantitative assessment of coronary vasoreactivity in human in vivo［J］.Circulation,1995,92:2087-2094.
［3］ 张清德，曲忠森，关建民，等.通心络胶囊对阿尔茨海默病患者血脂及内皮功能的影响［J］.临床内科杂志，2008，8(2):543～545.
［4］ 罗兴才，粱小卫，陈建国．通心络胶囊治疗冠心病心绞痛伴高脂血症疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2007，7(4)：741.
［5］ 肖文良，戴华，姜志安，等．通心络胶囊对不稳定性心绞痛患者血管内皮细胞保护作用的研究［J］.中华心血管病杂志，2002，30（5）：268.
［6］ 徐贵成，高荣林，吴以岭，等．通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，1997，17(7)：414.
作者单位：湖南省长沙市精神病医院，湖南 长沙 410004；湖南省长沙市第三医院心内科