点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨血管性帕金森综合征(Vascular parkinsonism，VP)和帕金森病(Parkinson disease，PD)患者嗅觉检查结果的差异。方法：选择了PD、VP和正常对照组各20例，分别进行嗅觉检查，包括图片识别试验，气味感知阈值测定，气味识别试验气味再认记忆试验。比较各组嗅觉障碍的差异。结果：PD组的气味感知阈值与正常对照组比较，有显著性差异(t=5.34，P<0.05)，PD患者存在气味感知障碍；PD组在图片介导的气味识别试验中确认的气味数目与对照组相比(t=6.58，P<0.05)，PD患者存在气味识别障碍；PD组与正常对照组气味再认记忆比较，有显著性差异(P<0.05)，提示PD患者存在气味再认记忆障碍。VP组气味感知阈值、气味识别、气味再认记忆与对照组比较，均无显著性差异(均P<0.05)，VP组患者不存在嗅觉障碍。结论：嗅觉功能检查在PD的临床诊断中具有潜在的价值。血管性帕金森综合征患者的嗅觉功能完好，嗅觉功能检测也可作为帕金森病与血管性帕金森综合征相鉴别的一个指标。
【关键词】 血管性帕金森综合征 帕金森病 嗅觉障碍
帕金森病(Parkinson disease，PD)是中老年人常见的慢性、进行性神经系统变性疾病。多巴胺制剂补充治疗通常有效。血管性帕金森综合征(Vascular parkinsonism，VP)是由脑血管因素作为病因引起的疾病，以非对称性肌张力增高、慌张步态、呆滞、无静止性震颤和左旋多巴疗效不佳为临床特征。本研究探讨了VP与PD嗅觉检查结果的差异及潜在的临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2006年8月至2008年8月干诊科就诊患者，其中PD组20例，男11例，女9例，年龄62～78岁，平均(68.5±5.2)岁，均符合1984年全国锥体外系疾病讨论会提出的诊断标准［1］；VP组20例，男8例，女12例，年龄63～80岁，平均(69.8±6.4)岁，诊断根据卒中病史、影像学检查及1984年全国锥体外系疾病讨论会提出的诊断标准［1］，除外化学药物、中毒、外伤及其他原因引起的帕金森综合征。对照组20例，男10例，女10例，年龄60～80岁，平均(70.2±8.5)岁。均为年龄与之匹配，除外精神、神经疾患及脑损伤、脑手术等病史，经临床及CT检查确定的健康者。所有研究对象均无鼻和鼻窦病变，无头部外伤和酗酒史，近期无急性上呼吸道感染，无精神障碍，无先天性智力发育不全，无视力和听力障碍，检查合作。各组受试对象年龄、性别和文化程度差异均无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 图片识别试验 该试验工具为包括20种常见物品的图片，如花生、茶叶、苹果、生姜等，令受试者对图片逐一进行辨认命名，如果辨认不正确，从提供的3项“选词提示”中进行选择。对认知损害严重的患者不予入组。
1.2.2 气味感知阈值测定 该实验采用酒精棉片为刺激物，令受试者闭目闭嘴，平静呼吸，检查者举一酒精棉片，自鼻前30 cm处开始，每当受试者呼气之时向前移动1 cm，直至受试者闻到气味，记录这时鼻孔与棉片的距离。同样重复4次，每次重复间隔45 s，以防嗅觉耐受。取5次的平均值为气味感知阈值。
1.2.3 气味识别试验 该研究采用图片介导的气味识别试验，该试验包括8种常见气味(茶叶、花生、茴香、花露水、生姜、防裂油、黄酒、酱油)和图片识别试验的图片。气味被密封于无标识的统一器皿中，在检查时令受试者闭目，对8种气味分别充分闻嗅后，在图片上指出相应的物品，记录确认的数目，为避免嗅觉耐受，每次闻嗅间隔至少45 s。
1.2.4 气味再认记忆试验 该试验包含有15种气味，均被密封于无标识的统一器皿中，检查时，先取10种气味(檀香、红花油、咖啡、樟脑、芝麻、洋葱、香烟、红糖、汽油、玫瑰)让受试者逐一闻嗅，20 min后，取前10种气味中的前5种气味并加入5种新气味(米醋、爽身粉、丁香、佛手、茉莉)计10种气味，让受试者再次逐一闻嗅，然后被要求回答，每种气味是否曾经闻到过，回答正确的数目减去回答错误的数目即为该试验的成绩。为避免嗅觉耐受，每次闻嗅间歇45 s。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，计量数据均以（x±s）表示，组间比较采用t检验和秩和检验，相关性检验采用直线相关分析。以P<0.05有统计学意义。
2 结果
PD组的气味感知阈值与正常对照组比较，有显著性差异(t=5.34，P<0.05)，PD患者存在气味感知障碍)；PD组在图片介导的气味识别试验中确认的气味数目与对照组相比(t=6.58，P<0.05)，PD患者存在气味识别障碍；PD组与正常对照组气味再认记忆比较，有显著性差异(P<0.05)，提示PD患者存在气味再认记忆障碍。VP组气味感知阈值、气味识别、气味再认记忆与对照组比较，均无显著性差异(均P<0.05)，VP组患者不存在嗅觉障碍。
表1 各组嗅觉功能的比较（略）
与正常对照组比较，▲：P< 0.05。
3 讨论
嗅觉作为一种特殊感觉有其独特的传导路径［2］。多巴胺做为一种神经递质广泛存在于中枢神经系统许多结构中，包括嗅觉系统。有人认为嗅功能区尤其嗅结节存在多巴胺，若缺乏可引起嗅觉障碍。 PD患者的嗅觉功能，包括气味感知、气味识别和气味再认记忆全面受损，在疾病早期，嗅觉障碍较运动障碍更常见，嗅觉障碍为PD的早期症状，在家族性PD患者中，嗅觉障碍更具特征性［3］。鉴于帕金森病患者普遍都存在嗅觉改变，且在疾病早期即可出现，故国外有文献报道［4］，可将帕金森病的运动系统症状与嗅觉功能检测相结合，以提高帕金森病诊断的敏感性和特异性。我们的研究全面评估了PD患者的嗅觉功能，结果显示，PD患者的气味感知、气味识别和气味再认记忆功能均受到损害，与既往的研究结果一致。容易与PD混淆的疾病主要有：进行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy，PSP)、多系统萎缩(multisystem atrophy，MSA)、原发性震颤、药物性帕金森综合征和血管性帕金森综合征等。嗅觉改变是否可作为一项鉴别诊断的标准也受到很多学者的关注。国内外对此也进行了大量实验，试图比较出其中嗅觉改变的差异。多项研究表明90%的PD患者有嗅觉功能异常，其出现时间甚至早于运动障碍的症状；而在MSA、PSP患者中一般无或仅有轻度嗅觉功能异常［5］，血管性帕金森综合征患者的嗅觉功能完好，本研究与既往的研究结果一致［6］。我们认为虽然VP与PD嗅觉检查结果差异的机理不清楚，但也可以试作为一项鉴别诊断指标，具有潜在的临床意义。
【参考文献】
［1］ 王新德.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断［J］.中华神经精神科杂志，1985，18(4)：256.
［2］ 卫旭东，金国威.嗅觉障碍的研究进展［J］.山东大学基础医学院学报，2005, 19(4)：256-258.
［3］ Liberini P, Parola S, Spano PF,et al. Olfaction in Parkinson's disease: methods of assessment and clinical relevance［J］.J Neurol，2000，247(2):88-96.
［4］ Montgomery EB Jr, Koller WC, LaMantia TJ,et al. Early detection of probable idiopathic Parkinson's disease: I. Development of a diagnostic test battery［J］.Mov Disord，2000 ， 15(3):467-73.
［5］ Katzenschlager R, Zijlmans J, Evans A,et al. Olfactory function distinguishes vascular parkinsonism from Parkinson's disease［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004 ，75(12):1749-52.
［6］ Katzenschlager R, Zijlmans J, Evans A, et al.Olfactory function distinguishes vascular parkinsonism from Parkinson's disease［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004 ，75(12):1749-52.
作者单位：贵州省人民医院干医科，贵州 贵阳 550002