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【摘要】 目的：探讨护理干预对血脂异常人群的影响。方法：对参加健康体检符合血脂异常并且愿意合作的研究对象27例，采取护理干预，建立健康档案，进行健康宣教，接受来院咨询，每月一次电话随访，进行饮食、运动、生活方式方面的指导，于干预前后分别体检，采集静脉血检测胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。结果：护理干预前后研究对象胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白比较，差异有显著性意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论：护理干预可增强研究对象的保健意识和自我管理能力，从而有效控制血脂水平。
【关键词】 高脂血症；护理干预；生活方式
血脂异常即血液脂质含量异常，总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白（HDL）降低。血脂异常时，脂质在动脉血管内膜下沉积引起动脉粥样硬化，引发心血管疾病。据最新颁布的《中国成人血脂异常预防指南》指出，心血管病已成为我国城乡的第一位死亡原因。尽管高脂血症的患病率很高（18.6%）［1］，但由于其“不痛不痒”，容易被人们所忽视，故知晓率、治疗率、达标率都很低。实际上，高脂血症的危害很大，除了会诱发心血管疾病外，还会加重糖尿病和肾脏疾病，引起脂肪肝、胆石症等疾患。因此，积极提倡降脂治疗，有效控制血脂，在冠心病一、二级预防中起着非常重要的作用。血脂异常最基本的防治措施是行饮食控制和增加运动等生活方式的干预。笔者对27例血脂异常的研究对象在生活方式上进行了护理干预，效果满意。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2006年11月在我院参加健康体检时发现血脂异常60例，选出愿意合作者27例，男15例，女12例，年龄29～58岁，平均（45.96±8.37）岁。其中高胆固醇血症6例，高甘油三脂血症15例，混合型6例。并存疾病：脂肪肝5例、胆囊疾患4例、高血压3例、糖尿病1例。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 ①建立个人健康档案，随时接受患者电话咨询或来院咨询，免费测量血压和体重。② 饮食干预。根据年龄、性别、工作性质制定个体化的膳食结构。第一是增加膳食纤维含量，嘱患者多食蔬菜、水果和谷类食物，提高植物固醇的摄入。告之植物固醇能降低血胆固醇水平，主要来源于植物油、坚果、蔬菜和水果。根据美国药品和食品监督局（FDA）公告，每天摄取2.6 g植物固醇能降低10%左右的血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。第二是控制总热量的摄入。总热量的摄入与体重的控制有密切的关系，每人每日热量摄入控制在121 KJ/kg之内，折合主食每日不宜超过300 g,指导患者做到三餐热量分别按2/5、2/5、1/5分配，其中碳水化合物占50%～60%、蛋白质占15%～20%、脂肪占20%～30%。第三是严格控制动物脂肪和胆固醇的摄入，每日摄入胆固醇不超过300 mg，严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼虾等，尽量不吃动物内脏，动物脂肪的摄入量不宜超过总脂肪量的1/5～1/4，植物油提倡食用含有花生、玉米的调和油。第四是限制甜食，如糖类、炼乳、饮料等，告之糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯的浓度增高。③运动干预。指导患者每日晚餐1 h后中速快步行走1 h，以115～125步/min为宜，运动一般为中等强度的有氧运动，运动强度用公式（运动后心率－实际年龄）来计算，运动时最大心率＝220－年龄，运动时以周身发热、稍有出汗、呼吸加快（24～30次/min）、无疲劳感为宜。鼓励患者进行慢跑、打羽毛球、跳舞、游泳等体育锻炼。④生活行为干预。改变不良的生活习惯，戒烟、酒，减少酒店就餐、睡前夜餐的习惯。连续干预1年，在此期间，每月以电话随访的形式了解患者饮食及运动情况，并进行针对性指导。
1.2.2 评价方法 实施护理干预后1年分别对研究对象进行体检，测量体重、腹围，采集空腹静脉血检测胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。
1.2.3 统计学方法 数据采用t检验。
2 结果
护理干预前后研究对象体重、血脂比较，见表1。
表1 护理干预前后研究对象体重、血脂比较（略）
与干预前比较，*：P＜0.05，**：P＜0.01。
3 讨论
3.1 实施生活方式治疗 由于血脂异常与饮食和生活方式密切相关，故饮食治疗和改善生活方式是治疗的基础。无论是否进行药物治疗，研究对象都必须坚持控制饮食和改善生活方式（如运动、戒烟等），医学上称之为治疗性生活方式改变（TLC）［1］。美国胆固醇教育计划成人治疗专家组于2001年颁布的第3次工作报告成为美国乃至全世界各国调脂治疗的指南，遵循循证医学的成果，把降低LDL-C作为调脂治疗的首要目标；冠心病危症的概念拓宽了调脂治疗人群，治疗性生活方式的提出突显了非药物干预的重要性［2］。
3.2 膳食结构的改变对血脂异常和冠心病的防治具有重要意义 中国居民营养与健康状况调查显示［3］：中国居民膳食结构不合理，畜肉类及油脂消费过多， 谷类食物消费偏低。单纯控制饮食和运动可使胆固醇降低7%～15%，单纯的生活方式改善即可减少50%冠心病的发生，TC每下降1%，冠心病事件就减少2%，最近强调的TC每下降10%，冠心病病死率的危险性下降15%。通过护理干预，27例研究对象TG、TC显著下降（均P＜0.01）。提示系统的培训能提升研究对象的知识水平和自我管理能力，从而使其自觉采取有利于健康的生活方式，并进行自我调整，如调整膳食结构，控制饱和脂肪酸和热量的摄入，坚持规律体力活动，调节情绪等。
3.3 体力活动和控制体重 慢性病的危险因素大多以个人的不良生活方式和行为为主［4］。血脂异常也是冠心病的主要危险因素［5］，规律的体力活动能够预防冠心病的奥秘就在于它能提高体内HDL水平。在运动项目的选择方面，提倡中快速步行、慢跑、跳舞、跳绳、游泳，以上的运动强度相当于最大摄氧量的40%～60%，运动心率的70%～80%。此时肌肉组织利用游离脂肪酸的比率较高，这种运动对增强心血管功能和呼吸功能，改善血糖、血脂代谢都有明显的作用。运动前后饮水300～500 ml。锻炼一般在餐后1 h进行，宜在环境优美的公园中运动，以利于心情舒畅，减轻精神压力［6］。通过运动干预，研究对象体重有不同程度下降（P＜0.01）。提示护理干预可促使研究对象采取规律而持之以恒的体力活动，控制体重，其措施对血脂异常有着极其重要的作用。
【参考文献】
［1］ 黄高忠.你的血脂达标了吗［J］.大众医学，2008，08：18-19.
［2］ 邵金凤，谭先娥.生活方式干预对血脂异常人群的影响［J］.护理学杂志，2006，21（5）：66-67.
［3］ 吴刚.中国居民营养与健康状况调查［N］.中国劳动保障报，2004-10-15（10）
［4］ 王瑞蓉，廖清书，何谦.护理干预对社区人群健康状况的影响［J］.护理学杂志，2003，18（12）：942-943.
［5］ 刘会田，谷翔.急性心肌梗死患者血管危险因素及相关疾病回顾性分析［J］.中国康复，2005，20（3）：161-162.
［6］ 周静，肖春玲，赖晓，等.中药膳食配合运动干预对肥胖性脂肪肝的影响［J］.护理学杂志，2006，21（9）：8-10.
作者单位：江苏省荣军医院，江苏 无锡 214035