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【摘要】 目的：探讨护理干预对早期乳汁分泌的影响。方法：对300例产妇分两组进行护理研究。观察组150例，给予护理干预措施；对照组150例，未在我院进行产前检查及接受孕期健康教育，按产后护理常规给予早接触、早吸吮，按需吸吮乳房。结果：经过分娩与护理后，观察组48h内乳量充足率达80.0%，72h达100%；对照组48h内乳量充足率达66.7%，72h为86.7%，观察组产妇乳量充足率明显高于对照组(P<0.01)。结论：加强产前、产时及产后的护理干预是促进产后早期乳汁分泌、保证乳量充足的关键。
【关键词】 护理干预；泌乳
产后乳腺在催乳素及缩宫素的共同作用下完成泌乳与射乳，影响两者的因素很多，包括社会因素、心理因素、身体状况等。我院于2008年1～12月对150例剖宫产产妇从入院到出院实施以患者为中心的整体护理干预，从而提高产科护理质量，增加母乳喂养率，现将其结果报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1～12月在我院足月分娩的300例产妇随机分为观察组和对照组，各150例，观察组平均年龄(26.5±2.2)岁，孕周(39.0±1.2)周；对照组平均年龄(25.9±2.1)岁，孕周(39.2±1.1)周，两组年龄、身高、体重、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 ①对照组:按常规产妇手术结束回病房后进行常规护理。②观察组:剖宫术后责任护士对产妇的心理、行为、健康问题进行正确评估、诊断、制订措施,有针对性地给予行为干预和心理疏导。剖宫产新生儿脐带处理完毕后, 即与母亲局部皮肤接触。产妇由手术室送入母婴同室病房30 min内,由责任护士协助早开奶,让婴儿俯卧于母亲身体上,与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房,将大部分乳晕含入口内进行早吸吮,吸吮时间不少于30min。指导母亲掌握正确的喂奶体位及新生儿含接姿势,教会她们正确的哺乳方法。指导产妇术后2h活动双下肢,6h后在床上进行翻身、屈膝、屈髋、床上坐起等动作,每30min进行1次腿部运动,每2h翻身1次,每1h深呼吸和咳嗽1次,每1～2h协助婴儿吸吮1次,维持正确半卧姿势,改善循环和促进建立良好的呼吸功能;于术后6h开始,少量多餐进清淡流质或半流质,并饮用萝卜汤或桔皮水等排气类的汤,通气后即恢复正常产后饮食,以增强肠蠕动,促进排气,减少腹胀,也可补充体内的水分。术后12h拔除尿管后,鼓励产妇下床自行排尿。每天由责任护士提供2～3次乳房护理,指导产妇及家属进行乳房按摩。首先,用40 ℃～45 ℃的热毛巾盖住整个乳房,热敷5min；然后用右手的食指、中指、无名指的指腹,从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩,力度以产妇不出现痛苦表情为宜,哺乳后双手相对从乳房边缘向乳头轻轻挤压整个乳房,要保持一定的压力,重复10次；最后,一手托住乳房,另一手拇指和中指相对,重复快速挤压,方向为向后指向乳房中央,而不是向乳头根基部挤压。术后麻醉作用消失后,向其详细讲解早接触、早吸吮的重要性,讲解初乳的营养成分及母乳喂养的好处,帮助产妇树立母乳喂养的信心。
2 结果
经过分娩与护理后，观察组48h内乳量充足120例（80.0%），72h乳量充足150例（100%）；对照组48h内乳量充足100例（66.7%），72h乳量充足130例（86.7%），观察组产妇乳量充足率明显高于对照组(P<0.01)。
3 讨论
要确保母乳喂养成功，其早期泌乳和足够的乳量是关键。早吸吮、勤吸吮可促进产妇泌乳。新生儿吸吮反射在出生后10～30min最强，通过吸吮刺激可反射性引起产妇脑垂体分泌缩宫素和催乳素，还能通畅腺管，排出乳汁。全程陪护为早吸吮、勤吸吮提供可靠保证，使产妇泌乳时间充分提前。
护理干预可促进乳汁分泌，保证乳量充足。本文研究组产后48～72h内乳量充足例数明显高于对照组。乳汁分泌是否充足，与婴儿频繁吸吮乳头有很大的关系。有研究发现，首次有效吸吮时间与乳量充足时间具有正相关，即首次有效吸吮距分娩的时间越短，乳量充足时间就越早，反之，乳量充足时间就越迟；最初两天的喂奶次数与乳量充足时间呈负相关，即喂奶次数越多，乳量充足时间越早。乳汁分泌充足的产妇喂养的婴儿表情安祥，睡眠安稳，体重在生理性下降的范围内，体重很快回升，大小便正常。对照组虽然按需哺乳，但未达到频繁吸吮乳头，故其乳量充足时间延迟，一般要产后4d后乳量才充盈。
综上所述，对产妇产前、产时、产后各个环节实施护理干预措施，与产妇产后乳房提早泌乳及产后72h内泌乳量充足是息息相关的，也是母乳喂养成功的关键。
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作者单位：湖南省永州市冷水滩区妇幼保健院,湖南 永州 425000