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【关键词】 中风后遗症；治疗；重用鸡血藤
中风病严重危害着人类健康，常常由于病情危重、失治或误治而遗留半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩等不同程度的后遗症，显著降低患者的生活质量，也给家庭和社会带来很大的负担。在临床中重用鸡血藤煎汤代水熬药治疗此病，疗效甚佳，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组和治疗组均采用随机抽取。观察组20例，其中，男12例、女8例。年龄46～78岁，平均63.2岁;脑出血5例,脑血栓形成5例，脑梗死10例；病程6个月至3年。对照组22例，其中，男12例、女10例；年龄48～80岁，平均62.8岁;脑出血4例,脑血栓形成6例，脑梗死9例；病程6个月至3年。两组病例在年龄、性别、病程等方面经统计学处理差别无显著性意义(P>0.05)。
1.2 诊断依据 按1996年中华神经科杂志《各类脑血管疾病诊断要点》标准确诊［1］。患者均做过头颅CT。中医诊断标准按《中风病中医诊断疗效评定标准》［2］，符合中风后遗症气虚血瘀型:症见面色萎黄、半身不遂、舌强语蹇、肢体麻木、疲乏无力等。
1.3 治疗方法
1.3.1 方药 基础方：黄芪40g、地龙10g、赤芍12g、川芎12g、桃仁9g、红花9g、丹参15g、胆南星10g、鸡血藤15g。根据病情加减治疗，头晕去地龙,加天麻、勾藤、菊花等；语言不利加菖蒲、远志、郁金等；舌苔黄腻、烦躁不安等并有热象者,加黄芩、子等;上肢偏瘫重者加桑枝、桂枝等；下肢瘫软无力者加杜仲、桑寄生、牛膝等；肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络。
1.3.2 方法 对照组用上述方药加减治疗，其中，鸡血藤用常规剂量15g，并且与其它药物同煎治疗。治疗组根据不同病情，重用鸡血藤250～300g，先煎取水1 000～2 000ml，放凉后再用此水煎煮其他药物。每日1剂，煎服两次，2周为1个疗程，治疗4个疗程。
1.4 疗效判定 痊愈:语言流利、肢体活动灵便、口眼歪斜症状消失;显效:语言表达好转,肢体活动好转,口眼歪斜明显减轻;好转:语言表达基本好转,肢体活动及口眼歪斜减轻;无效:症状如故。
2 结果
结果见表1。表1 两组疗效比较
3 讨论
以气虚血瘀型为例，可以看出鸡血藤大剂量煎汤代水组的疗效明显比常规用法用量组好。其原因如下：①瘀血阻络是中风后遗症病变的基础，瘀血阻络，气机不畅，因瘀致虚、因瘀致热、因瘀致湿，虚者愈虚，实者愈实。不单是气虚血瘀型，其他证型都以瘀血阻络为前提,所以，活血化瘀治疗必不可少。现代医学研究表明，活血化瘀通络药多具有对凝血机制的双向调节作用，可以改善病灶（出血或梗死灶）周围之血液循环，解除血管痉挛，促进血肿吸收和阻止梗死范围扩大，减轻脑水肿，降低颅内压，提高组织对缺氧的耐受性，对组织缺血和再灌注损伤有保护作用，有利于神经功能的恢复。鸡血藤苦甘性温，归肝经，具有补血活血、舒经活络的疗效，功效可概括为“温、通、补”。其药材来源广，价格便宜，容易被群众接受，并且效果很好，“廉便验捷"，所以，在此选择了鸡血藤治疗。其大剂量煎汤代水熬药治疗的前提是在严格辨证论治的基础上进行。因鸡血藤温补温通，如果大剂量运用会助热生湿，如血瘀兼夹热邪、兼夹湿邪等辨证为实热证型,如西医学的出血性脑血管病后遗症者，应在基础方严格配伍的情况下加入反佐药物佐制其性存其用。这相当于辨证论治和“辨药论治”相结合，两者互为制约、互为补充，从而达到更好的治疗效果。②可用量变和质变来解释“常规量运用鸡血藤疗效不甚显著，而大剂量运用疗效甚好”的问题。在一定的剂量范围内治疗，疗效无很大变化，也不突出，当增加到某一剂量时，治疗效果变得显著，这是一个从量变到质变的过程。当剂量达到临界值时，鸡血藤的治疗效果达到了质的飞跃，而不是简单的剂量相加的效果之和。③如果按常规将鸡血藤和其他药物同煎，它的有效成分很难煎出，但先煎能使其有效成分尽可能多地散发出来，从而发挥其最大疗效。另外，放凉后再煎其它药物，目的也是要让其他药物的有效成分充分散发出来。如果直接将其它药物放在热的鸡血藤水中煎的话，恐怕其有效成分被热水烫过之后很难再最大限度地煎出。至于鸡血藤水和这些药物在慢慢的熬制过程当中发生怎样的变化，这些变化是否产生出新的对治疗非常有效的物质，这还有待于进一步研究和探讨。④中医理论中有“因人、因地、因时制宜”，是指辨证论治要根据每个患者的个体差异以及其所处的地域和季节气候的不同情况而进行。据此，对于药物的运用和选择，也应根据药物的特殊状态、特殊性质而“因药制宜”，这样才能发挥其最大的功用。
综上所述，从鸡血藤的特殊用法中得到启示，对于每味药物不要拘泥于书本的常规用法、用量，应该不断探索和发现其最大价值，“药尽其才”，造福人类。
【参考文献】
1］ 中华人民共和国卫生部药政司.新药(中药)治疗中风病的临床研究指导原则［S］.1993.
［2］ 中华全国中医内科学会.中风病中医诊断疗效评定标准［J］.中国医药学报,1986,1(2):56-57.
作者单位：1.陕西中医学院，陕西 咸阳 712046；2.中国辐射防护研究院附属医院