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【摘要】 目的：观察推拿配合风池穴灌注疗法治疗颈源性头痛的临床疗效。方法：采用推拿手法配合风池穴灌注疗法治疗颈源性头痛146例。结果：治愈18例，占40%；好转24例，占53.3%；无效4例，占6.6%；总有效率93.3%。结论：推拿配合风池穴灌注疗法治疗颈源性头痛，方法简单易行，疗效可靠，预后较好。
【关键词】 推拿；风池穴灌注；颈源性头痛
颈源性头痛是临床常见病、多发病，是由颈椎间关节骨性病变及软组织损伤引起的头痛。我院自2005年以来采用推拿配合灌注疗法治疗该病取得较为满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
本组146例，其中，男86例、女60例，年龄14～76岁，平均年龄42岁，病程7～1个月。全部病例均予颈椎X线正侧位片、张口位片、CT、MRI等检查。全部病例均有不同程度的头痛，以颈项部疼痛、枕部疼痛及偏头痛为常见。风池穴有明显压痛并有放射感，颈部有不同程度的功能障碍。伴头晕28例。X线摄片报告，颈椎生理曲度变直甚至反弓、椎间隙变窄者52例，椎体边缘有不同程度骨质增生67例，椎间孔形态异常27例。
2 诊断依据
2.1 头痛 常与工作疲劳、精神紧张有关，反复发作，疼痛呈胀痛或跳痛，头痛主要为后枕部疼痛，常为两侧性，并向头顶部放射，严重时向眼部、颞部放射。
2.2 触诊检查 患椎棘突多有病理性移位，尤其枕下三角区有肌筋膜挛缩、条索及结节等，压按时大部分患者会出现反射性头痛区域。
2.3 X线检查 通过常规摄颈椎张口位、正侧位X线片及CT确诊为颈椎小关节错位，大多数是颈1-2或颈2-3小关节错位。
2.4 脑血流图检查 提示血管紧张度增高（病久时降低），血流量左右不对称。
2.5 伴随症状 头痛常伴有头晕、恶心、耳鸣、失眠等。
3 治疗方法
3.1 手法推拿 患者取坐位，医者立于其后，自上而下拿揉颈部，并点按风池穴及颈部压痛点以松解镇痛。拇指按揉颈部三线，依次为风池至肩中俞穴、横突后侧线及下位颈部前侧斜角肌紧张部，往返10～15遍。双手握拿肩井穴，揉、滚颈肩部肌群，点按风池、风府、肩中俞、天宗穴。
患者侧卧，平枕低头位（如为中段颈椎前屈约20°、如为下段颈椎前屈大于30°），医者一手推拿后颈，拇指按于错位横突隆起处下方为“定点”，另手托其面颊部作为动点，以枕部作支点，将头转动至最大角度时，托面颊之手用有限度的闪动力，定点的拇指同时加力按压，听“喀达”一声，拇指下有触动感，示手法成功。
患者仰卧位，开天门，推眉弓，分推前额，点按印堂、攒竹、瞳子、多指按揉太阳穴及侧颞部至后枕部，双手拇指沿督脉（自印堂至百会）、膀胱经（自眉冲至通天）、胆经（自瞳子至率谷）交替按压，各3～5遍，最后叩击头部手法结束。
3.2 灌注法 取5ml注射器套上6～6.5号针头，抽取2%利多卡因2ml、地塞米松1ml、维生素B121ml，常规消毒风池穴，进针时针尖微下向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，等患者感到酸胀时，停止进针，回抽无血，缓慢注射药液。每周一次，3～4次为一疗程。
4 疗效判断
治愈：症状完全消失或偶有不适，能够参加正常工作，经随访一年以上未见复发者。好转：症状基本消失或遇精神刺激有轻微隐痛，能参加一般工作，经休息后无需治疗头痛即消除者。无效：已治疗3次，症状未见改善。
5 结果
治愈18例，占40%；好转24例，占53.3%；无效4例，占6.6%；总有效率93.3%。
6 讨论
本文采用舒肌、正脊、灌注三法。舒肌是通过合理的按摩手法，将颈肩背部的软组织充分舒解，恢复肌的正常功能，以达到稳定脊柱和支持颈椎的正常活动。正脊主要针对颈部脊柱的排列紊乱（如颈椎微小关节位移，椎体轻度旋转位移），通过顶按、斜扳手法以理筋整复，使紊乱的脊柱排列逐步恢复正常。风池穴药物灌注消除偏歪椎体引起的无菌性炎症，使颈部肌和神经松弛，进一步解除条索、结节及酸痛点，以达到治疗目的。颈源性头痛用上法疗效可靠。
作者单位：河南省针灸推拿学校附属医院，河南 洛阳 471003