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【关键词】 脑卒中 癫痫 临床研究
随着生活水平的改善，人类疾病谱发生很大变化，脑血管病的发病率、患病率、病死率及致残率有逐年升高趋势，也是引起继发性癫痫的常见原因之一。脑卒中后继发性癫痫对患者危害很大，因此脑卒中与癫痫发作的关系日益引起临床医生的重视，现对67例脑血管病继发性癫痫的临床情况分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2001年1月至2008年10月收治脑卒中住院患者897例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准，全部病例经头颅CT和脑电图检查，部分病例还进行MRI检查。所选病例既往无癫痫病史。67例继发性癫痫患者均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作分类方案诊断标准。
1.2 方法 对67例患者的临床资料进行汇总分析，分别对癫痫发作的发生率、发作时间、癫痫发作的类型、癫痫与脑卒中部位的关系、癫痫发作时间与脑卒中类型、脑电图等方面进行分析。按首次癫痫发作时间分为早期发作（脑卒中两周内出现癫痫发作）和迟发性发作（脑卒中两周后出现癫痫发作）。
1.3 统计学方法 数据以百分率表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中后癫痫发生率 897例脑卒中患者有67例（7.47%）继发癫痫。其中，男46例、女21例；年龄33～86岁。男性发生率5.12%，女性发生率2.34%，男女发生率比较差异无统计学意义。脑梗死29例，脑出血31例，蛛网膜下腔出血7例。
2.2 癫痫发作时间 本组早期发作45例，占67.16%，其中以癫痫为首发症状者7例；迟发性发作22例，占32.83%。两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 癫痫发作类型 单纯部分性发作24例，复杂部分性发作7例，强直-阵挛性发作34例，癫痫持续状态2例。以强直-阵挛性发作占比例最高（50.74%），单纯部分性发作次之（35.82%），复杂部分性发作（10.44%）和癫痫持续状态（2.98%）少见。
2.4 癫痫与脑卒中部位之间的关系 脑卒中部位颞叶12例，额叶18例，顶叶8例，顶枕叶5例，颞顶叶3例，基底节区21例。病灶位于皮质46例，占68.65%；病变位于皮质下21例，占31.34%。病变位于皮质的明显高于病变位于皮质下的部位，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.5 癫痫发作时间与脑卒中类型 早期发作的45例患者中，脑栓塞14例，脑血栓形成3例，脑出血24例，蛛网膜下腔出血4例；迟发性发作的22例患者中，脑栓塞5例，脑血栓形成7例，脑出血7例，蛛网膜下腔出血3例。
2.6 脑电图检查 本组67例患者全部行脑电图检查，脑电图正常范围13例，脑电图异常54例，表现为棘波、尖波、慢波或棘-慢复合波等阵发性癫痫样放电。其中，5例左额棘波，8例右额棘波，10例左颞尖波，9例右后颞尖-慢复合波，6例右顶尖波，12例左后颞棘-慢复合波，2例左枕棘波，2例右枕尖-慢复合波。
2.7 治疗与预后 本组常规给予脑卒中治疗。抗癫痫药物治疗根据患者的情况不同而异，早期发作的45例患者中，30例给以单药治疗，15例临时给予静脉注射地西泮10～20mg控制症状后，给予抗癫痫药物口服1～3个月，随着脑卒中病情稳定，停药后未再复发。迟发性癫痫发作的22例，均给予正规口服抗癫痫药物治疗，7例抗癫痫药物持续治疗3～6个月后停药，未再复发；15例抗癫痫药物长期维持治疗，病情均得到较好控制。
3 讨论
急性脑血管病是继发性癫痫的主要原因之一，急性脑血管病继发癫痫的发病率国内报道为5%～15%［1］,唐章龙等［2］报道为15.08%，总体呈上升趋势，这可能与生活水平提高、人均寿命延长及脑卒中的发病率增高有一定关系。
有学者研究脑卒中继发性癫痫早期发作的原因认为，由于动脉阻塞，引起脑组织缺血、缺氧，导致细胞钠泵衰竭，钠离子大量进入神经细胞，改变了细胞膜的稳定性，使之过度极化引起癫痫性放电；出血病变的继发脑血管痉挛，导致缺氧、代谢障碍引发大量神经元异常放电所致。迟发性发作与脑卒中后病灶中心神经元坏死和液化、周围胶质细胞增生，瘢痕影响周围神经组织的正常代谢，从而导致局部异常放电有关，这些因素很难在短期内消除，故迟发性发作多数患者需要严格、长期、正规的抗癫痫治疗。
本文脑卒中后癫痫发生率为7.47%。早期发作占67.16%，迟发性发作占32.83%，表明脑卒中继发性癫痫的早期发作较迟发性发作多见，且部分为脑卒中的首发症状。在早期发作者中，以脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞为主，而迟发性发作者中以脑血栓形成为主。
本组资料显示，脑卒中后癫痫病变位于皮质占68.65%，位于皮质下占31.34%，差异有统计学意义。男女的发生率差异无统计学意义。本组出血性脑卒中后癫痫的发生率4.23%，缺血性脑卒中后癫痫的发生率3.23%，差异无统计学意义。说明脑卒中后是否发生癫痫与脑卒中类型无关。
传统观念认为，脑卒中后癫痫发作的主要类型为单纯部分性发作，其次为复杂部分性发作，也可由单纯部分性发作转为全身强直-阵挛发作或开始就出现全身强直-阵挛发作。提示单纯部分性发作和全身性发作为最常见类型。本组癫痫发作的类型以全身强直-阵挛发作多见。
脑卒中后癫痫患者大多数单药控制效果较好，这是由于脑卒中后癫痫有明确的脑卒中病史，可针对病因治疗，随着基础疾病的好转，癫痫发作亦会有所改善。早期癫痫发作要积极改善脑缺血、缺氧状态，合理控制脑水肿、高血压，及时纠正水、电解质及酸碱失衡，控制感染和高热等致病因素。早期癫痫可随病情好转而癫痫发作自行缓解。所以，早期癫痫发作与脑卒中的病情呈正相关，随着病情稳定发作逐渐得到控制，一般无需长期抗癫痫治疗。也可短时间应用抗癫痫药物，观察2～4周未再发作者可逐渐停药，如脑电图监测有痫样放电则应延长治疗时间。迟发性癫痫发作因脑内已形成致痫病变，需长期、规范地行抗癫痫药物治疗。药物选择应针对不同的发作类型选择不同的药物，多数一线药物效果良好。多数癫痫发作经数月或数年治疗后可控制而停药，部分则需终身服药控制，少数效果差。胡文立等［3］建议，对早期发作者可在发作后1个月内予抗癫痫治疗，以后逐渐停药，如果停药后再次发作，应正规抗癫痫治疗。对于迟发性癫痫应抗癫痫治疗1个月后停药，密切注意病情变化，一旦再次发作应给予正规抗癫痫治疗。
【参考文献】
1］ 解学礼.癫痫病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：45-56.
［2］ 唐章龙，唐 健，李益妹，等.106例脑血管病继发癫痫的临床分析［J］.中国医师进修杂志，2006，29（2A）：56-57.
［3］ 胡文立，刘艳伟，焦俊杰，等.脑卒中后痫性发作及其再发因素的探讨［J］.中国实用内科杂志，2001，21（1）：46-47.
作者单位：河南省开封县第二人民医院，河南 开封 475121