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【摘要】 目的：探讨腹股沟复发疝的最佳处理方法。方法：收集我科2003年1月～2008年2月收治的腹股沟疝修补术后复发41例，对其手术方式及疗效进行回顾性分析。结果：手术后2例失访，其余39例随访时间12～24个月，平均16个月，未见复发。结论：腹股沟疝修补术后复发的主要原因是术中解剖不清、术中操作失误。无张力疝修补术是治疗腹股沟复发疝的可靠术式。
【关键词】 腹股沟疝;再手术;复发
腹股沟疝是外科的一种常见病、多发病,除少数婴幼儿有自愈倾向外,绝大多数需要手术治疗,且术后仍有可能复发。复发疝是指手术后再次出现疝,在某种意义上表明疝修补的失败。大致分两类,一类是手术遗留疝、遗漏疝,另一类是修补失败的真性复发疝［1］。因首次术后腹股沟区瘢痕形成,局部粘连而致解剖关系不清,给手术操作带来一定困难。我院2003年1月～2008年2月收治腹股沟复发疝41例,现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组41例。其中，男性29例、女性12例；年龄37～71岁，首次接受平片修补术14例，复发时间均在术后10个月内；接受疝环充填式无张力修补术27例，复发时间在术后12个月内为8例。因疝嵌顿急诊手术7例，择期修补术34例。
1.2 再手术方法 16例均采用连续硬膜外麻醉。选择腹股沟原手术部位前入路，电刀进入，仔细解剖与辨认相关的解剖层次，再次高位游离疝囊，疝环口过大者，缝合缩小疝内环口，或置入2个网塞，在原网片上方重新置入新网片，网片超过耻骨结节1～2cm，并与耻骨结节处腱膜组织缝合固定，对于不影响本次手术操作、术后无压迫症状的原网塞网片不做处理。
2 结果
随访39例,随访时间1～3年，平均16个月，无复发病例。
3 讨论
3.1 经过一次腹股沟疝的修补手术,腹股沟区解剖结构发生变化,其正常组织常被结缔组织或瘢痕所取代,这些组织再愈合能力差,愈合时间长,在有张力的情况下会被缝线切割。传统手术要求分离广泛,强行将不同层次组织缝合在一起,易导致手术失败。而无张力疝修补术以腹股沟解剖为基础,用人工材料来加强腹股沟管后壁,在修补时可做到正常解剖层次的对合,从而克服传统手术对正常解剖的干扰,而且组织修补的对合不具有张力,使其更加符合机体生理,各方面均优于传统手术［2］。
3.2 复发性腹股沟疝修补术后再复发率为20%～30%,无张力疝修补原则的推行和各种补片的应用使腹股沟疝的手术后复发率下降到1%左右［3］。应用人工材料修补腹股沟疝,对腹股沟管解剖干扰小,较符合生理，故手术后复发率及并发症明显降低。复发性腹股沟疝的再复发率受手术方式、术者技巧及患者年龄、腹压等多种因素影响,本组随诊39例无复发。
3.3 疝复发的原因 严格地说,遗留疝不是修补方法的失败,而是术者的失败,增加手术医师的手术技巧和责任心,可使复发疝降低至最低限度。
3.4 再手术的注意事项 腹股沟复发疝,再次手术处理是重点,再手术时应强调以下几点［4］:①高位结扎疝囊:与初次疝修补一样,对复发疝同样需要高位结扎疝囊,结扎高度达内环口水平即可,如为滑动疝,高位结扎时有困难,可以在低于内环口以下切断疝囊,但疝囊的近侧端必须游离到内环口以上。②修补腹横筋膜：缩紧内环的方法是腹股沟疝的治疗进入了新阶段,内环修补是防止疝复发的重要步骤。任何单纯加固腹股沟管前后壁的术式都不能替代内环口修补的作用。③切记不应把不同层次的肌组织与韧带强行缝合,造成张力过大、愈合不良而导致复发。
【参考文献】
1］ 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展［J］.中国普外基础与临床杂志, 2007, 10(1): 1-2.
［2］ 裘华德.腹部外科再次手术［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2004:193.
［3］ 姚榛祥.复发性腹股沟疝［J］.临床外科杂志,1998,6:234.
［5］ 李晓斌.无张力疝修补在腹股沟复发疝中的应用［J］.中国实用外科杂志,2005,25(2):105-106.
作者单位：黑龙江省佳木斯市肛肠医院，黑龙江 佳木斯 154002