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【摘要】 目的：探讨氯米芬治疗无排卵性不孕症的最佳方法及其疗效。方法:我院近5年对来诊的无排卵性不孕症62例给予氯米芬促排卵加心理干预。结果:排卵率93.9% (92/98例),妊娠率74.5% (73/98例)。结论:口服氯米芬加心理干预，不但提高排卵率和妊娠率,而且不增加氯米芬的剂量,减少了因增加药物剂量引起的多胎妊娠、多囊卵巢综合征和破裂卵胞黄素化。
【关键词】 不孕症；氯米芬；心理干预
在不孕症患者中,排卵障碍占25%［1］。目前对排卵障碍患者治疗的常用药物有氯米芬(CC)、尿促性腺激素(HMG)等。通过治疗,许多患者恢复排卵功能,并得以受孕生育。我院近几年来应用氯米芬配合心理干预促排卵，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2003年1月～2008年1月诊治已婚无排卵的不孕妇女98例,年龄26～35岁,不孕1～8年,其中，多囊卵巢综合征11例、原发性闭经2例、继发性闭经4例、黄体功能不足3例、闭经泌乳1例。所有病例无器质性病变,男方精液检查正常。
1.2 诊断方法 详细询问病史、体格检查及妇科检查。治疗前行女性激素测定，检查雌激素水平，输卵管通液试验，治疗过程中均行基础体温测定。本组病例诊断有无排卵，主要根据基础体温及妊娠来判断，服药后基础体温由单相转为双相或妊娠者为有效;服药后无双相体温为无效。
1.3 用药方法与剂量 有月经者于经期第5天起每日口服氯米芬50mg，连续5天，观察基础体温1个周期，若服药1～2个周期无效，可将剂量增加到每日100mg。闭经患者需先用黄体酮引起撤退性出血第5天开始服药。
1.4 心理干预方法 针对不同病例采用以下具体操作方法: 对主动要求咨询的不孕妇女,医师应同情理解其痛苦,进行各种不孕因素的检查,如未见生殖器官结构异常则应耐心讲解生殖系统的结构和功能,并给予肯定的回答(有生育能力),不孕并不是因为患者没有生育能力,而是由于紧张情绪的影响引起生殖功能暂时障碍,帮助患者认识自己的心理矛盾,分析心理矛盾对情绪的影响,引导患者正确对待并解决自己的问题,同时了解其丈夫的性功能表现和心理特征,同时进行检查治疗,并告诉患者以往治疗其他患者的资料,以消除患者的忧虑。放松术治疗:采用呼吸放松、舒展全身、速效放松的方法消除患者焦虑、恐惧的紧张情绪。
2 结果
排卵率93.9% (92/98例),妊娠率74.5% (75/98例)。98例用药者无卵巢过度刺激综合征,妊娠者均为单胎妊娠。
3 讨论
3.1 氯米芬能够诱发排卵是由于它的化学结构和雌激素类物质相似，能在靶细胞的胞浆与雌激素受体结合，进入胞核，形成氯米芬核受体复合物，此复合物能使胞浆缺乏受体，使靶细胞失去对雌激素刺激的敏感性［2］。因此，促使促性腺激素分泌上升，使卵细胞得以生长成熟。其所分泌的雌激素，在排卵前形成高峰，对下丘脑-垂体轴起正反馈作用，使FSH、LH也在排卵前达到高峰，从而促发排卵。
3.2 临床观察和研究发现，生殖功能障碍大部分由心理因素引起［3］,心理治疗作为一种特殊辅助治疗方法,可以消除患者精神压力、恐惧和焦虑的紧张情绪等心理因素,逐步恢复丘脑-垂体-卵巢轴正负反馈机制的完整性,从而起到单纯药物治疗不能达到的效果。本组以心理治疗作为辅助治疗有明显效果,不但提高排卵率和妊娠率,而且不增加氯米芬的剂量,减少了因增加药物剂量引起的多胎妊娠、多囊卵巢综合征和破裂卵胞黄素化。
3.3 目前,临床应用的促排卵药物很多。氯米芬为临床上首选的促排卵药物［4］,可单用,也可在卵泡成熟时注射HCG模拟排卵前的促黄体生成素(LH)峰和促卵泡成熟激素(FSH)峰;其次为HMG,用法为月经周期第3～5d开始使用直至排卵,也可先用CC,于月经周期7～9d开始使用HMG直至卵泡成熟,可减少HMG用量,减少费用,减少并发症,但排卵率无减少;再次，下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)价格昂贵［5］,促排卵效果文献报道不一。
【参考文献】
1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:381.
［2］ 申爱荣,孙雁龄.氯米芬加维生素E治疗无排卵性不孕的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(4):235.
［3］ 王淑贞.妇产科理论与实践［M］.上海科学技术出版社,1985.
［4］ 罗丽兰.不孕不育［M］.北京:人民卫生出版社,l998:218.
［5］ 陆 琳.不孕症患者促排卵治疗［J］.临床和实验医学杂志,2008,11(7)：121.
作者单位：黑龙江省抚远县妇幼保健站，黑龙江 抚远 156500