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【摘要】 目的：探讨剖宫产率增高的原因。方法：对2005～2007年剖宫产率进行回顾分析。结果：住院分娩的剖宫产率居高不下且呈逐年增高趋势，自然分娩率及阴道助产率呈逐年下降趋势，2005年与2007年相比差别有统计学意义（χ2=4.88，P＜0.05）。结论：普及妊娠分娩知识、正确认识剖宫产的利弊，为自然分娩创造有利条件，从而降低剖宫产率。
【关键词】 剖宫产；因素
Analyze the cause of rising rate of hospital
cesarean section
HUANG You-ju
（Dazhu people’s hospital,Sichuan 635100，China）
【Abstract】 Objective:To analyze the cause of rising rate of hospital cesarean section.Methods:Caesarean section rate between 2005 and 2007 was analyzed retrospectively.Results:The rate of hospital cesarean section remains high and shows a tendency to increase year by year,the rate of spontaneous delivery and vaginal midwifery present a descending trend year by year (P<0.05).Conclusion:Popularizes pregnant and Alabor knowledge, recognize the advantages of caesarean section correctly and reduce the caesarean section rate.
【Key words】 Cesarean section;Factors
近年来，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象。国内外都存在一定的指征不严格或不明确指征的问题，造成这一现象的原因是多方面的。本文分析我院三年来剖宫产率上升的原因，并探讨降低剖宫产率的措施。
1 资料与方法
对我院2005年1月至2007年12月产科住院分娩的病历进行回顾性分析，统计出每年的剖宫产数、自然分娩数及产钳等助产的例数及比例。表1 三年分娩方式比较
2 结果
住院分娩的剖宫产率居高不下且呈逐年增高趋势，自然分娩率及阴道助产率呈逐年下降趋势，其中，2005年与2007年相比，剖宫产率上升明显，差别有统计学意义（χ2=4.88，P<0.05）,见表1。
3 讨论
3.1 剖宫产率增高的因素
3.1.1 精神心理因素 精神心理因素在分娩过程中起着非常重要的作用，孕妇由于多种因素常常处于焦虑不安、恐惧等心理状态。孕妇住进病房，由于家人不能随时陪住，医院吃、住条件有限，不能保证充足的睡眠和休息，容易产生孤独、无助的心理。本文孕妇均表现出对自然分娩深深的恐惧，认为自然产痛苦大、风险高。除了自然分娩本身给孕妇带来的痛苦外，认为医务人员提供的产时支持不够，产时不让家属陪伴等人为因素也是恐惧自然分娩的重要原因。
3.1.2 怕痛的因素 部分产妇未得到医务人员的正确指导，在媒体和亲朋好友的影响下，对阴道分娩缺乏信心，担心阴道试产不能保证顺利分娩，最终“两头受罪”还需剖宫产。事实上，剖宫产可能导致许多并发症和后遗症，如仰卧位低血压综合征，术后盆腔粘连、邻近器官损伤（包括膀胱、输尿管、肠管等），且产后出血的机会比阴道分娩高8～9倍，产褥感染高10～20倍［1］.
3.1.3 认识上的误区 认为剖宫产胎儿健康聪明、孕妇不经历产程的痛苦、正常产怕影响产后正常性生活史。上述心理因素致使到了预产期未临产而自主选择剖宫产。
3.1.4 高龄产妇的增加 随着我国实行晚婚晚育、计划生育政策，加之现代妇女将生育年龄推后，使高龄产妇比例明显增高。高龄产妇生理上的某些变化对胎儿发育及分娩均会造成一定程度的影响，导致异常分娩增加、剖宫产机会增加。此外，思想负担重、顾虑多，在妊娠开始就认为自己很难分娩，入院后也强烈要求剖宫产。
3.1.5 知识缺乏 近年来，由于迷信生日时辰对孩子一生有影响而选择剖宫产的产妇增多。事实上选择固定时间分娩不利于胎儿的自然成熟，不利于孩子的早期教育。
3.1.6 考虑体形的因素 由于生活水平提高，追求较高的生活质量，部分产妇认为阴道分娩会影响体形而选择剖宫产。
3.1.7 医疗纠纷的频繁发生 部分医生为了减少分娩过程中的危险因素扩大剖宫产的适应证，往往会不由自主地诱导产妇选择剖宫产，使得剖宫产率增高。
3.1.8 宫缩乏力 产妇对环境的陌生感、不适应以及产房频繁的叫喊声，对产妇是一种不良的心理刺激，导致产妇紧张、恐惧，诱发宫缩乏力而选择剖宫产。
3.1.9 健康教育不到位 ①医务人员对健康教育认识不足，流于形式，宣传力度不够。②实施健康教育者知识储备不足，未能充分发挥专业人员应有的作用。
3.2 降低剖宫产率的措施 有报道称，剖宫产的并发症和异常情况的发生率明显高于自然分娩者［2］。因此，正确掌握剖宫产的指征，严密观察产程，充分试产，有望降低剖宫产率，以保持妇女的生殖健康。
3.2.1 认真做好健康宣教工作 把对产妇的健康宣教作为一项事业，充分利用各种媒介的力量，帮助孕妇做出正确的选择。对知识缺乏的孕妇做好耐心细致的讲解，帮助孕妇客观分析自然分娩和剖宫产术的利弊。自然分娩是人类的本能,而剖宫产是一种病理现象,在自然分娩过程中,胎儿胸部被产道挤压,可大大减少新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生,而剖宫产时由于人为地娩出胎儿使其受到大气压的刺激,促使胎儿呼吸,容易发生羊水或胎粪吸入,出现特发性呼吸窘迫综合征。因此, 剖宫产儿呼吸系统并发症比阴道产儿多。剖宫产对母体造成的损伤远远大于自然分娩, 剖宫产致产后出血比阴道分娩高出1～3倍。自然分娩不需要麻醉或仅需局麻，产后恢复快，住院时间短，可提早建立良好的亲子关系。剖宫产则需要较复杂的麻醉方式，手术出血多，术后并发症的概率高，产妇住院时间长，医疗费用高。
告戒因迷信而选择剖宫产的家属，千万不要因相信生日时辰主宰孩子的命运而放弃自然分娩的机会。
3.2.2 提供心理支持 医务人员应改进产时工作，增加对产妇的身心整体支持，并积极开展多种产时服务模式，减轻分娩痛苦。
3.2.3 环境保障 为孕妇创造一个温馨、舒适的待产环境，使她们尽快熟悉和适应环境，感到病房的人文及生活环境是相互关心、相互爱护的家庭，减少孤独感和焦虑感。
3.2.4 选择合适的分娩方式 产科医生应该以患者利益为重，为其选择合适的分娩方式，严格控制剖宫产的适应证，合理应用试产。
剖宫产可能导致母亲感染、出血、羊水栓塞、脏器损伤等，也可导致新生儿缺氧、损伤及出现剖宫产综合征。盲目增加剖宫产率不仅不能降低围产儿病死率，反而会增加围产儿病死率。因此，只有严格掌握手术指征，适时正确实施手术，以免对产妇、胎儿造成不应有的伤害［3］。作为产科的医务人员，应该严格控制剖宫产率，鼓励、支持产妇自然分娩，作为孕妇也应该给自己一个试产的机会。
【参考文献】
1］ 李 巨.产科理论与手术［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:714-726.
［2］ 胡晓霞.剖宫产增高的社会因素浅析［J］.医学与社会，2000,3（6）：24.
［3］ 樊庆泊，盖铭英.剖宫产指征的探讨［J］.实用妇产科杂志，1996,12（1）：7-8.
作者单位：四川省大竹县人民医院，四川 大竹 635100）