畅达阳气法辩证治疗抑郁症临床对照研究

【摘要】  目的：探讨畅达阳气法辩证治疗抑郁症的疗效及安全性。方法：将62例抑郁症患者随机分为研究组和对照组各31例，研究组采用畅达阳气法辩证治疗，对照组用阿米替林治疗。疗程均为6周。使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和药物不良反应量表（TESS）于治疗前及治疗2、4、6周末评价临床疗效和不良反应。结果：治疗6周末，两组治疗前后HAMD评分差异有极显著性（P<0.01），两组间同期比较差异无显著性（P>0.05）。研究组显效率74.19%，对照组80.64%，两组疗效相当（P>0.05）。研究组的不良反应程度及发生率明显低于对照组（P<0.01）。结论：畅达阳气法辩证治疗抑郁症与阿米替林疗效相当，不良反应较少。

【关键词】  抑郁症；畅达阳气法；阿米替林；疗效

抑郁症是一种严重危害人们心身健康的精神疾病，其发病重在气机郁滞，而心神被扰，精神违和是其主要临床表现。疏通气机畅达阳气是治疗抑郁症的基本治则。本文主要采用畅达阳气法辩证治疗与阿米替林对抑郁症患者进行了临床对照研究。治疗结果采用畅达阳气法辩证治疗抑郁症疗效与阿米替林疗效相当，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  研究对象为2004年至2007年间在我院住院的62例抑郁症患者。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准［1］；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分［2］；（3）未合并严重的躯体疾病，血常规、肝功能、心电图正常。入组病例62例，将入组患者随机分为研究组和对照组，研究组31例，其中男14例，女17例；年龄20～53岁，平均（36.1±9.3）岁；病程1月～4年，平均（13.6±11.8）月。对照组31例，男15例，女16例; 患者年龄23～55岁，平均年龄（36.6±7.8）岁；病程1月～5年,平均（14.4±13.1）月。两组年龄、性别、病程、治疗前汉密尔顿抑郁量表总分比较经t检验差异均无统计学意义（P>0.05）。

    1.2  方法

    1.2.1  治疗方法  研究组采用四逆散加减辩证治疗。组方：柴胡10 g、 白芍10 g、枳实10 g、炙甘草10 g、三棱10 g、莪术10 g、大黄10 g、半夏10 g、竹茹10 g，失眠严重者合酸枣仁汤养心安神；阳郁化热，加白薇、竹叶；阳郁夹痰热内蕴，合黄连、黄苓、瓜蒌豁痰清热、开郁宁神；若患者阴液耗伤，或咽喉干燥加麦冬、百合、玉竹等养阴安神。每日一剂，水煎二次，中、晚饭后服。3周为一疗程，间隔2天后进入下一疗程，连续2疗程。对照组选用三环类抗抑郁药阿米替林治疗，从小剂量起用药，1～2周内加至150～250 mg/d，根据病情变化及不良反应增减剂量，疗程6周。观察期间均不合用其他抗抑郁药物。

    1.2.2  疗效及不良反应评价  于治疗前及治疗后第2、4、6周对各组患者采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、 药物不良反应量表(TESS)进行一次评分。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率来评价疗效，疗效评定标准分4级：痊愈、显效、好转与无效，减分率≥75%为痊愈， 50%～74%为显效，25%～49%为好转，减分率﹤25%为无效。显效率=（痊愈+显效）/各组样本数×100%。

    1.3  统计分析  所有数据采用SPSS 13.0软件处理，并进行t检验或x2检验。

    2  结果

    2.1  两组患者治疗前后HAMD评定结果见表1。表1  两组患者治疗前后HAMD评分比较

    从表1可以看出，治疗2周两组HAMD评分均较治疗前明显下降，第6周与治疗前比较差异均有极显著性（研究组t=22.20,P<0.01;对照组t=27.24,P<0.01）;两组间治疗同期HAMD评分差异无显著性（P>0.05）。说明畅达阳气法与阿米替林的起效时间及疗效基本一致。

    2.2  临床疗效  治疗6周未，研究组：治愈9例，显好14例，好转6例，无效2例，显效率74.19%；对照组：痊愈10例，显好15例，好转5例，无效1例，显效率80.64%。两组显效率比较差异无统计学意义（P>0.05），两组疗效相当。

    2.3  不良反应  治疗6周末，TESS评分研究组为1.96±0.65，对照组为6.61±1.60，两组间比较有极显著差异（t=14.90,P<0.01）。研究组主要表现为较轻微头晕、乏力等；对照组主要表现为口干、便秘、心悸、嗜睡、震颤、头晕、头痛、小便困难，视物模糊等。两组治疗前后实验室检查、肝功能、心电图、血常规等均在正常范围。

    3  讨论

    抑郁症的临床表现以情绪低落、兴趣减退、自我评价低、工作效率降低、懒言懒动、体重下降、性欲减退、大便秘结为主要症状。可以概括为“懒”、“呆”、“变”、“忧”、“虑”等方面，情绪低落、神疲乏力、悲伤欲哭，功能活动减弱，昼不能精，夜不能寐，为阳郁不达之象，其注意力及记忆力均下降，心烦，脾气急燥，对周围环境不感兴趣，属阳郁神颓所致。阳气郁痹、生发异常是抑郁症之病机核心，因此，可用“阳郁神颓”来概括抑郁症的基本病机，而神机颓废是抑郁症临床表现的基本特征，因而提出畅达阳气作为治疗抑郁症的基本方法，以求达到舒畅气机，振奋神机，宁神定志的目的。四逆散为疏肝解郁的祖方，后世的逍遥散、柴胡疏肝散都从此方化裁而来，具有一定的抗抑郁作用［3,4］，方中柴胡辛散疏达、开发阳气；枳实下气降逆，辛开苦降，畅利气机；芍药苦、平，补血益阴，补肝之体，泻肝之用；炙甘草甘缓扶脾，寓肝病实脾之妙；大黄苦、寒，主下瘀血荡涤肠胃，安和五脏；三棱、莪术行气止痛，破血祛瘀，能促进机体代谢，提高大脑皮质兴奋性，配合理气解郁药可以改善抑郁状态［5］；半夏燥湿化痰，竹茹除烦、清化热痰，可增加疗效［6］，共同达到治疗抑郁症之目的。在临症治疗中首重调神，首先要畅达阳气，阳气畅达神机才能振奋。其次要重视阴液，阴液充足者以振奋阳气为主，阴液不足者以养阴为先，阴亏者神无所藏，安神必以养阴为主。其三重视大便是否通畅，大便的排泄以阳气的鼓舞为动力，不可一味苦泄。

    阿米替林是三环类抗抑郁药，为突触前NE/5-HT再摄取抑制剂，具有抗抑郁及镇静作用。不良反应主要以抗胆碱能作用及心血管反应为主，为治疗抑郁症的常用药物之一。本研究结果显示，研究组疗效与对照组相当，但研究组的不良反应较对照组少而轻，患者的治疗依从性较好。总之畅达阳气法辩证治疗抑郁症疗效明显，安全性高，依从性好，值得临床推广应用。

【参考文献】
  ［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87－89.

［2］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1993:162-165.

［3］ 谢忠礼.加味四逆散对恶劣心境障碍模型大鼠行为学影响［J］.陕西中医学院学报,2004,4(27):60-62.

［4］ 谢忠礼,王兴华.加味四逆散治疗恶劣心境障碍38例临床研究［J］.中国中医药信息杂志,2005,12(4):8-9.

［5］ 方药中,邓铁涛,李克光,等.实用中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社,1984:437.

［6］ 马有度,丛林.中医精华浅说［M］.成都:四川科学技术出版社,1986:40.

作者单位：桂林市社会福利医院，广西 桂林 541001