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【摘要】 目的：探讨癫痫所致精神障碍的临床特征，以提高对此疾病的认识和诊断水平。方法：对近6年间收住我院的38例癫痫性精神障碍患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果：临床症状以思维障碍、幻听为主，有26.2%的患者被误诊为精神分裂症。结论：癫痫所致精神障碍临床上易发生误诊，应注意鉴别。
【关键词】 癫痫所致精神障碍；精神病性症状；误诊
癫痫所致精神障碍临床上易被误诊为精神分裂症，现对38例患者作一回顾性分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为2002年8月至2008年7月首次住本院的癫痫所致精神障碍的患者，符合CCMD-3癫痫所致精神障碍诊断标准，精神障碍以精神病性症状为主要特征，病程呈持续性。共38例，其中男22例，女16例，平均年龄(28.2±13.6)岁。
1.2 方法 采用回顾性研究方法，对临床资料进行分析。用卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 起病形式、癫痫发作年龄、诱因及病前性格 急性、亚急性起病者12例(31.6%)，缓慢起病者26例(68.4%)。首次癫痫发作年龄8～52岁，平均(19.5±8.6)岁，癫痫所致精神障碍发病年龄16～54岁，平均(28.2±8.8)岁，无明显诱因起病者30例(79%)，有精神方面诱因起病者8例(21%)，病前性格：外向型26例，内向型10例。
2.2 癫痫发作类型及出现精神症状的间隔时间 癫痫大发作29例(76.3%)，局限性发作8例(21%)，大发作并小发作1例(2.7%)。首次癫痫发作的间隔时间0～5年者6例，6～10年者11例，11～15年者6例，16～20年者9例，21年以上者3例，平均(11.2±7.6)年。
2.3 病因与脑电地形图(BEAM)异常 原发性癫痫29例(76.3％)，其中BEAM异常24例；继发性癫痫9例(23.7％)，其中BEAM异常7例；两者BEAM异常差异无统计学意义(x2=0.06，P>0.05)。9例继发性癫痫的可能病因：脑外伤后1周出现癫痫发作3例，2年内出现癫痫发作2例，病毒性脑炎4例。
2.4 遗传因素 精神症状27例，原发性癫痫家族史阳性者15例(其中癫痫家族史阳性6例，精神病家族史阳性9例)。11例继发癫痫性精神病家族史阳性2例。38例癫痫性精神障碍患者精神症状以思维障碍为主，病理性赘述7例，强制性思维5例，嫉妒妄想2例，思维散漫1例，被害妄想12例，关系妄想3例；感知障碍则以幻听最多，12例；情感障碍中情感淡漠3例，易激惹、情绪不稳定各2例。
2.5 精神症状与发作频率的关系及误诊情况 16例癫痫发作明显增加后，其中出现精神症状15例，出现精神症状时癫痫发作次数明显减少。有10例(26.3%)误诊为精神分裂症，2例误诊为癔症。
2.6 治疗 应用卡马西平或丙戊酸钠与小剂量奋乃静治疗。卡马西平剂量为0.2～0.4 g，每日2次，平均每日量(0.7±0.4) g；或丙戍酸钠为0.2～0.4 g，每日2次，平均每日量(0.6±0.2) g；奋乃静为2～8 mg，每日2次，平均每日量(14.7±4.8) mg。疗效：痊愈10例，好转16例，进步9例，无效3例，3例无效者中有2例为情绪异常，幻觉妄想明显，在给予电休克治疗后获得痊愈。
3 讨论
本资料提示癫痫所致精神障碍，出现的平均年龄为(26.4±8.6)岁，首次癫痫发作至首次出现精神症状的平均时间为(11.6±7.8)年，与文献报道基本一致［1，2］。12例患者在癫痫发作明显减少的情况下出现精神症状，这支持Elor-Heury提出的精神症状与癫痫发作之间的“逆转关系”的假说［3］，但也有人认为这与长期服用抗癫痫药物致叶酸代谢障碍有关。其临床症状多表现为：偏执状态、思维障碍、行为障碍、知觉障碍、情感障碍、人格改变和神经症等，具有明显的类似精神分裂症的临床症状，且精神分裂症的症状均可出现于本病中，若无癫痫发作史，可被误诊为精神分裂症。Slstter等(1963)报道69例癫痫性精神障碍，其中65％被误诊为精神分裂症［4］。
我们分析这类病例的病程和临床症状具有如下特征：①其症状呈发作性、多样性和多变性，往往很难认定属于哪种精神症状；②其行为缺乏目的性、动机性，具有突发性、残酷性和冲动性，对后果常无所顾忌，过后多感追悔莫及；③情感反应和接触较好，缺乏阴性症状，大多自知力完好或部分丧失；④其病程不符合常见功能性精神障碍的诊断标准，虽说病程较长，但很少出现精神衰退表现；⑤大多数患者有既往及住院期间癫痫发作史、家族史；⑥绝大部分脑电地形图检查异常；⑦少数患者出现癫痫性人格改变；⑧抗精神病药物治疗效果不佳；⑨抗癫痫治疗有效。
癫痫所致精神障碍的发生，最多见的为颞叶癫痫。但也有不同意见，如Landalt曾强调颞叶癫痫在出现精神分裂样精神障碍中占主导地位。但以后见到更多的是全身性发作出现精神障碍。张顺泉也报道，以全身性强直-阵挛发作为主，从而修改了Landalt的意见［1-3］。
朱家冒则将癫痫性精神障碍分为：①发作性精神障碍；②急性精神病；③慢性精神病［5］。癫痫发作与精神障碍之间有无关系，或者说癫痫发作史是否是诊断癫痫所致精神障碍的必要条件，有些患者确无明显的癫痫发作史，因此有两种可能：①患者仅表现为精神运动性发作，而无其它癫痫发作；②癫痫发作表现为小发作或夜间发作，不易被提供病史者发现。因此癫痫发作史的有无不能作为癫痫所致精神障碍的必要条件。BEAM正常不能排除癫痫的诊断。诱发试验可提高诊断的阳性率。
对该类患者的治疗，一般主张应用卡马西平或丙戊酸钠与奋乃静治疗，对这类患者有时减少抗癫痫药物剂量反而可使精神病状态减轻。对情绪异常、明显的幻觉和妄想及行为异常患者，药物治疗无效时可考虑电休克治疗［6］。
【参考文献】
［1］ 张顺泉．癫痫性精神障碍72例临床分析［J］.中华神经精神疾病杂志，1996，22：104．
［2］ 孙振晓，王相兰，于相芬，等．癫痫性精神分裂样精神病的临床分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1998，24：221．
［3］ 朱家冒，姚芳传．临床精神医学［M］.第二卷．长沙：湖南科学技术出版社，1984：184-216．
［4］ 杨玲玲，左成业．器质性精神病［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：246-253．
［5］ 沈鼎烈．临床癫痫学［M］.上海：上海科技出版社，1994：124．
［6］ 沈渔邨.精神医学［M］.第3版．北京：人民卫生出版社，1994：429-439．
作者单位：江苏省东台市第三人民医院，江苏 东台 224200