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【摘要】 目的：比较翼状胬肉切除+羊膜移植术和翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法：将95例102眼复发性翼状胬肉随机分为A、B两组，A组49眼行翼状胬肉切除+羊膜移植术，B组53眼行翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术，术后随访8～24个月，观察两组疗效并进行回顾性分析。结果：A组复发11眼，复发率23.91%；B组复发3眼，复发率5.88%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。结论：翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效好于翼状胬肉切除+羊膜移植术。
【关键词】 羊膜移植；翼状胬肉；复发
翼状胬肉是眼科常见病和多发病之一，治疗失败的主要原因是术后复发。复发性胬肉生长快、充血明显，手术后更易复发。为此，分别采取胬肉切除+羊膜移植和胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植的手术方法治疗复发性翼状胬肉并观察其疗效，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料
2000年5月～2007年5月于我院手术的复发性翼状胬肉95例102眼。其中，男48例53眼，女47例49眼。年龄40～75岁。第1次复发91眼，第2次复发10眼，第3次复发1眼。分为A、B两组。A组49眼，行翼状胬肉切除+羊膜移植术。B组53眼，行翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术。
1.2 羊膜的制备与保存
选择无传染病、无产道淋球菌和衣原体感染的剖宫产产妇获得的胎盘。生理盐水冲后，浸泡在含有 50μg/ml青霉素、50μg/ml链霉素、100μg/ml新霉素、2.5μg/ml二性霉素B的溶液中5～10分钟；钝性剥离绒毛膜并尽量去除羊膜的海绵层组织；将其上皮面朝上平铺于硝酸纤维膜上，用DMEM培养液与同体积的甘油作保存液，-80℃低温冰箱内保存。手术时取出，自然解冻。
1.3 手术方法
先将胬肉颈部球结膜充分游离，剥离角膜表面胬肉头部，分离巩膜上增殖的胬肉颈部、体部，将头、颈、体部剪除。充分暴露巩膜，去除其表面增殖组织。A组以同等大小的羊膜覆盖裸露巩膜面（羊膜上皮面朝上），10-0尼龙线间断缝合结膜羊膜并固定于浅层巩膜上，不暴露巩膜。B组取上方或颞上方相应大小带角膜缘干细胞的结膜植片缝合于缺损区。手术由同一术者显微镜下完成。
1.4 术后处理和随访观察
术后用抗生素及糖皮质激素眼液滴眼。抗生素眼液使用2周，糖皮质激素眼液使用6周。每日裂隙灯显微镜下观察角、结膜上皮及植片情况10日，6周内每周复查一次。后每月随访1次，共8～24个月。
1.5 疗效标准
痊愈：角膜创面上皮覆盖光滑，无新生血管；结膜平整，无充血。复发：结膜明显充血肥厚，角膜创面纤维血管增生组织进入角膜缘内超过1.0mm。
2 结果
两组术后效果见表1。A组复发率高于B组（χ2=4.99，P＜0.05），差异具有统计学意义。所有患者术后视力较术前无变化。术眼角结膜上皮2～5日愈合。植片未见排斥反应，创面愈合良好。表1 两组疗效比较（略）
3 讨论
1995年Kim首先将羊膜用于兔眼化学性烧伤模型的眼表重建并取得成功。羊膜中含有抑制细胞因子表达和调节细胞凋亡的成分，可以避免炎性细胞和细胞因子诱发角膜基质细胞及胶原纤维过度增生，阻止新生血管和疤痕形成。羊膜基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白，在伤口愈合中起重要作用。另外，羊膜基底膜的结构与结膜角膜缘部的基底膜相似，可以看作是结膜的替代移植物,减少翼状胬肉术后的复发率。本组中，羊膜移植手术的复发率为23.91%，低于单纯胬肉切除（25%～75%）［1］的复发率。
由于受到取材、保存等因素的限制，羊膜移植术一直未能广泛应用。近年来，角膜缘干细胞缺乏被认为是翼状胬肉的发病原因［2］。自体干细胞移植可以提供正常的角膜缘干细胞，维持局部角结膜上皮的正常代谢且无排斥、医源性感染等风险。本文B组手术成功率高达94.12%，显著高于羊膜移植组。
研究显示，胬肉组织中无大量的可增殖细胞，这也说明临床中应用丝裂霉素C、放射治疗等对防止胬肉复发无特效［3］。推测翼状胬肉的发病原因可能是由于区域性生长和分化障碍并由其他细胞充填的结果，这也解释了羊膜移植和自体角膜缘干细胞手术成功率提高的原因。但是，自体角膜缘干细胞移植术更符合人的解剖、生理功能，更易推广。
此外，本研究中发生真菌性角膜炎（羊膜移植组）1例，为门诊手术患者，术后5日角膜上皮愈合，此后失访。
综上所述，治疗复发性翼状胬肉，胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是较好术式。
【参考文献】
1］Koranyi G,Seregard S,Kopp ED.Cut and paste:a no suture,small incision approach to pterygium surgery［J］.Br J Ophthalmol，2004，88(7): 911-914.
［2］Yiqin Du,Martha L，Mary M，et al.Multipotent Stem Cells in Human Corneal Stroma［J］.Stem Cells,2005，23(9):1266-1275.
［3］Wood TO,Williams EE,Hamilton DL,et al.Pterygium surgery with mitomycin and tarsorrhaphy［J］.Trans Am Ophthalmol Soc,2005,103:108-115.
作者单位：1.北华大学附属医院眼科,吉林 吉林 132000 2.吉林市中心医院眼科