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【摘要】 目的：比较手握试管法与常规法测定凝血时间的差异。方法：随机选择40例门诊体检者和63例住院患者，分别采用常规水浴箱试管法和手握试管法，并进行自身对照比较。结果：两种方法测定的凝血时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：手握试管法可替代水浴箱试管法进行凝血时间测定，此法易于操作，简便实用。
【关键词】 手握试管法；水浴箱试管法；凝血时间
临床上常规采用试管法测定凝血时间［1，2］，其方法是取适量肘静脉血后立即放入37℃恒温水浴箱内进行检测。手握试管法是以操作者手温替代37℃恒温水浴箱。为观察手温能否替代水浴箱，即手握试管法与常规法有无差异，于2006年5～10月对这两种测定方法进行对照观察，现将结果报告如下：
1 检测对象及方法
1.1 对象
随机抽取门诊体检者及住院患者103例。其中，门诊体检者40例，男性16例，年龄24～34岁；女性24例、年龄22～62岁。住院患者63例，男性48例，年龄15～71岁；女性15例，年龄33～72岁。采用一次取血自身对照法进行手握试管法及水浴箱试管法测定凝血时间。
1.2 条件
室温控制在22℃～30℃。
1.3 材料
一次性10ml注射器若干支，玻璃试管（内径8mm）若干支，恒温水浴箱1台（北京国营创新医疗器械厂制造），体温计若干支，水温温度计1支，室温温度计1支，秒表1只。均经测试符合标准。
1.4 方法
手握试管法是先将玻璃试管用生理盐水冲洗3遍后控干备用，再将体温计甩至35℃以下，测量操作者手温并记录。将水温计插入水浴箱，调至恒温37℃，记录水温及室温。用一次性10ml注射器抽取肘静脉血2ml，从针头见血开动秒表计时，取掉针头，将血液分别注入备好的2支试管内，将试管置于掌心部并握紧。左手为动管，右手为静管。3min后将动管轻轻倾斜45°，观察血液是否凝固。而后每隔30s观察1次，直至试管内血不流动为止，此后再观察右手静管血液是否凝固，直至右手静管血液完全凝固为止。从针头见血到右手静管血完全凝固所需时间即为凝血时间。水浴箱试管法：分别将2ml血注入备好的2支试管内(分别标明动、静)，立即放入37℃恒温水浴箱内，观察方法同手握试管法。
2 结果
采用水浴箱试管法和手握试管法测定凝血时间结果见表1。两种方法所测得的凝血时间经统计学检验无显著性差异（P＞0.05）。表1 两种方法测定凝血时间结果比较（略）
3 讨论
3.1 人手温的变化
手温可随室温的增加而小幅度上升［3］，但在常温下变化幅度不大，当机体产热量不出现大幅度变化或是环境温度适宜时，机体可以通过调节皮肤血流量来改变从机体外表散失的热量，从而保持体温的相对恒定。手温的变化与时间有一定关系，与身体能量代谢也有一定的关系。有关文献［4］报道，一天中人的体温(口温、腋温)也有不同，清晨04：00～06：00最低，16：00～18：00最高。另一方面，精神紧张时可引起体内交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，从而加速代谢，使产热量增加，体内温度增高，手温随之也增高。不同个体的手温有一定的差异，可能机体昼夜间活动与安静的节律性、代谢、血液循环及呼吸功能的周期变化有关。如长期值夜班者白昼体温下降，夜间体温升高，女子的体温随周期变化而变动，故手温的变化也随人体内环境的变化而出现差异是属正常的。但在本次实验的前期工作中也发现，不同手温对手握试管法测定值的影响从统计分析得出无显著性差异(P>0.05)，一般正常手温的范围在33℃～37℃。
3.2 手握试管法与水浴箱试管法的比较
水浴箱试管法存在以下不足：①病区内需特别配备水浴箱，特别是CCU监护病区行凝血时间测定时极为不便。②试管中血液要平稳放置，而一般病区不配置水浴箱，故需将标本血送往检验科，途中血液难免震荡，故检验结果不易准确。③水浴箱易受外界环境的影响，一旦遇有停水、停电或水浴箱发生故障，便会耽误检测凝血时间。④在部队的各级医院，如场战、卫生队等，因条件所限，不备有水浴箱，一旦遇有急需测定凝血时间的患者，则束手无策，影响治疗。
手握试管法避免了水浴箱试管法的不足，不需特别配备水浴箱，在床旁即可为患者取血，测定凝血时间，既方便患者，又提高了工作效率。同时，此法不受任何外界环境因素的影响，只要操作者手温在正常值范围，随时可进行操作，特别适用于各级医院、部队、卫生队、野战医疗及战备医疗。
通过实验观察，手握试管法可以代替水浴箱试管法测定凝血时间，此法既简单、方便、快捷，又适用于战备需要，具有一定推广价值。
【参考文献】
1］邓家栋.内科学基础［M］.人民卫生出版社，1962：275.
［2］李影林.临床医学检验手册［M］.吉林科学技术出版社，1986：114.
［3］杨政霞，丁秀珍，李满风.正常人手温的昼夜变化规律与不同个体手温变化幅度的观察［J］.护士进修杂志，1998，（1）：7.
［4］张光明.生理学［M］ .人民卫生出版社，1988：147.
作者单位：1.山东省章丘市中医院，山东 章丘 250200； 2. 山东省章丘市人民医院