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【关键词】 医用三氧 药物 酒精性肝硬化
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死、再生、肝小叶破坏、纤维结节再生而造成的弥漫性肝脏损害。近年来发病率明显增加，严重危害人民健康。临床治疗缺乏特异性药物［1］。我院应用医用三氧配合药物治疗酒精性肝硬化34例取得满意疗效。医用三氧是医用纯臭氧和医用纯氧气通过医用三氧系统治疗仪加工合成的混合气体。现将治疗与护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 酒精性肝硬化患者均为我院2007年7月至2008年8月的住院患者共68例。根据饮酒史、症状、体征，肝功能、肝纤维化指标、各型肝炎病毒标志物阴性、B超、胃镜等综合分析而确诊，且排除有出血、感染、昏迷、肝肾综合征等并发症，患者均有不同程度腹水。所有患者均为男性，年龄38～60岁，平均(46±5.6)岁。饮酒史9～35年，饮白酒量250～1 000 ml／天。根据入院顺序将患者随机分为两组，治疗组34人，对照组34人。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重等方面基本相似，无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者给予保肝、降酶(甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、肌苷、微生素C、门冬氨酸钾镁)、活血化淤(丹参)、对症支持(复和氨基酸、人血白蛋白、新鲜血浆)等综合治疗。治疗组加用医用三氧（医用三氧系统治疗仪为德国哈斯乐公司制造），治疗方案MAH-大自血疗法加用RI-直肠灌注，隔日1次，1个疗程15天，共治疗3个疗程。
1.2.2 系统给药方式 基本自血回输疗法（MAH）：抽取患者150 ml血液，加入30 ug／ml医用三氧气体50 ml，通过特制的微泡发生系统对血液进行激活，活化血液即刻回输。直肠注气法(RI)：通过特定的设备将30 ug/ml医用三氧气体100 ml直接注入直肠，被肠黏膜的毛细血管吸收，在体内发挥系统诱导、激活作用。
1.3 疗效判定标准 观察患者治疗前后症状、体征的变化，比较治疗前后肝功能、肝纤维化指标、肝胆脾B超。显效：临床症状消失；体征明显改善，血清肝纤维化指标及肝功能指标均正常。有效：临床症状、体征改善，血清肝纤维化指标及肝功能指标均改善，但未恢复正常者。无效：疗效结束后，未达到以上指标者。
1.4 统计学方法 采用x2检验。
2 结果
两组患者疗效比较，见表1。表1 两组患者治疗结果比较 *：x2=5.757，P<0.05。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 保持三氧治疗室安静，清洁，温度18～22 ℃，湿度55%～60%。操作者进入三氧治疗室要穿一次性脚套、洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣、戴无菌手套、患者亦穿一次性脚套。治疗用品均用一次性无菌物品避免交叉感染。治疗后及时消毒床单元及治疗室空气。
3.1.2 做好告知义务 向患者及家属介绍治疗的必要性、安全性、基本方法和步骤、术中及术后注意事项，并介绍成功病例来增加患者信心［2］。
3.1.3 常规护理 嘱患者术日晨清淡饮食，严禁空腹，以免虚脱。排空大、小便、清洗肛周皮肤。测量体温、脉搏、呼吸、血压1次。
3.2 术中护理 术中严格遵守操作规程及无菌原则。患者取平卧位，一般选择贵要静脉，穿刺部位铺无菌洞巾、消毒皮肤，用医用三氧特制的负压采血装置采血。同时要观察患者的反应，有无面色苍白，出汗，手脚冰凉等虚脱的表现。采血剂量要准确，采血后立即加医用三氧气体，然后即刻回输。输血前启用生理盐水冲管，并及时接输常规治疗药物。严禁同时采取两人的血液，以免混淆，发生差错。
3.3 观察病情 经常巡视病房密切观察患者的病情变化。注意患者病情有无好转，腹水、黄疸消退情况，有无出血、昏迷、感染、肝肾综合征等并发症的发生。
3.4 一般护理 酒精性肝硬化患者个人卫生差、皮肤干燥、局部抵抗力差，应穿宽大、舒适的纯棉内衣、保持皮肤清洁、避免局部长期受压，以免发生褥疮。给予高蛋自质、高维生素、清淡、易消化低盐饮食，多吃蔬菜，水果，防止便秘保持大便通畅。若出现便秘应给予缓泻剂或开塞露通便，禁食刺激性、生、冷、硬的食物。
3.5 健康教育 酒精性肝硬化病程较长，病情逐渐加重，患者生存质量下降。加之戒酒的困难性，患者多存在心理疾病，表现为抑郁、焦虑、暴躁、玩世不恭、自暴自弃不愿与人交流、自我孤立等性格改变。中医理论认为肝主疏泻，调畅人体气机，又主调畅情志，情志不畅可使肝失调达，气滞血淤加
重病情。在治疗的同时，对患者进行心理疏导及健康教育，劝其增加体育锻炼，培养个人爱好，多与人交流，改变不良生活方式，逐渐戒酒，戒酒后终身禁酒。
3.6 寻求患者家庭支持，要让家人多给予关心，勿嫌弃、歧视。负责监督患者戒酒，发现其偷饮酒行为及时制止，帮其树立正确人生观，对发病者要积极早治疗。
4 讨论
医用三氧配合药物治疗酒精性肝硬化，其作用机制可能与其调节免疫，改善微循环，促进药物吸收及酒精毒素的排出，清除自由基，改善肝功能，促进已形成的纤维再吸收及促进纤维蛋白降解等作用有关。
医用三氧及其活性代谢产物诱导人体产生细胞杀伤性T淋巴细胞(CTL)自然杀伤细胞(NK)；同时通过CD4细胞和CD8细胞介导的体液免疫，调节人体的自身免疫机能；医用三氧及其活性代谢产物进入免疫活性细胞间隙和细胞内，并激活细胞核内基因片段，通过mMRNA的转录和翻译，促进特定蛋白质的合成，最后释放特异性的细胞因子，后随血液循环转移到体内的各个淋巴器官，传递信息并激活其他免疫活性细胞；产生进一步的级联免疫反应，利用人体自身免疫机能来抑制肝脏的炎症反应，减轻肝细胞的脂肪变性、坏死、抑制胶原纤维增生及假小叶形成，促进纤维蛋白降解。
医用三氧可以促进血红蛋白的携氧及释放氧能力，改善组织供氧，促进组织微循环及药物吸收，加速酒精毒素的排泄，从而使患者面色红润、失眠改善，使保肝、抗肝纤维化药物作用得以充分发挥，促进已形成的纤维组织再吸收。
医用三氧保肝、扩肝作用主要体现在通过改善组织供氧，激活红细胞的戊糖磷酸途径从而激活全部红细胞代谢，改善肝脏供氧；医用三氧可以激活肝脏的自由基清除系统，主要为超氧化物歧化酶、过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶，提高肝脏的抗氧化能力，保护机体不受过氧化物和自由基的侵害，减轻肝脏负担，促进肝功能恢复，短时间内患者既可感到症状减轻，病情好转。
医用三氧配合药物治疗酒精性肝硬化有一定疗效，值得推广应用。
【参考文献】
［1］ 崔巍，刘冬娟，林红，等.抗纤复方I号对酒精性肝病大鼠肝星状细胞活化的影响［J］.中西医结合肝病杂志，2007，17(2)：102．
［2］ 李黎．集束电极射频治疗肝癌的护理128［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1)：235.
作者单位：济宁市传染病医院肝病区，山东 济宁 272131