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【摘要】 目的：观察产妇心理因素(焦虑与抑郁)与分娩方式、产后出血的关系。方法：将128例健康初产妇随机分成有陪同组与无陪同组，以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定孕妇心理情况，观察其产程进展、分娩方式及产后出血状况。结果：有陪同组SAS评分较无陪同组有显著性差异，SDS评分较无陪同组无显著性差异，有陪同组手术产率降低，产后出血量减少。结论：焦虑状态与抑郁状态是手术产率增高及产后出血量增多的一个相关因素。
【关键词】 焦虑；抑郁；分娩；产后出血
分娩是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。孕妇分娩过程的顺利程度与其情绪变化、心理及生理内分泌有关，近年越来越受到重视［1］。为探讨分娩期孕妇的情绪变化对分娩的影响，对我院2008年1至12月128例分娩的产妇随机进行分组，即有陪同组与无陪同组。运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)［2］进行测查，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 主动要求陪同的产妇64例(有陪同组)，年龄21～33岁(平均26.8岁)，均为单胎，产前检查无病理产科情况，无严重内科疾病，既往无精神疾病史。选择同样条件(宫颈条件，宫口开大程度相似)的初产妇64例(无陪同组)。两组产妇入待产室后给予同样的产程处理，如催产素引产或人工破膜等。两组产妇的年龄、孕产次、身高、体重及文化程度等，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 两组产妇入待产室2小时后分别填写SAS、SDS表格，将其测定结果进行统计学处理。临产及分娩后，比较分析精神因素与产程进展、分娩方式及产后出血的关系。产后出血是指产后2小时内失血量 >400 ml者。
1.3 判断标准 SAS>41分、SDS>41分，分别为焦虑状态、抑郁状态可疑［3］。SAS>50分、SDS>50分，分别为焦虑状态、抑郁状态存在。
1.4 统计学处理 采用x2检验及t检验。
2 结果
2.1 两组SAS、SDS测试结果 有陪同组SAS评分为(40.96±0.04)分，而无陪同组SAS评分为(47.80±3.48)分，两组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。有陪同组SDS评分为(48.9±8.2)分，无陪同组评分为(52.01±10.4)分，两组比较，差异无显著性(P>0.05)，但两组的评分均接近50分，表明两组产妇临产后均有抑郁倾向。表1 两组各产程时间的比较
2.2 产程及分娩方式的比较 有陪同组产程较无陪同组明显缩短，差异有显著性(P<0.05)。有陪同组手术产8例(剖宫产5例，产钳3例)，占12.5%；无陪同组手术产15例(剖宫产8例，产钳7例)，占23.4%。另外，无陪同组阴道助产率高，可能与产程延长有关(见表1)。
2.3 精神状态评分与产后出血情况比较 于产后2小时内随访出血量有陪同组与无陪同组相比差异有显著性(P<0.05)。两组产妇产后出血与精神状态评分关系见表2。表2 两组产后出血与精神状态评分的关系
3 讨论
SAS、SDS包括许多十分具体的自我感觉内容，能在一定程度上反映被调查者分娩期的心境，对临产后这一特定环境下的产妇进行心理调查具有一定实用价值。
焦虑、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑可提高人适应环境的能力，而过度焦虑却是一种病态。心理应激的结果将导致一系列的神经内分泌变化，如交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的活性增加，血中皮质醇和儿茶酚胺水平增高。焦虑时去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱而对疼痛的敏感性增加。强烈的子宫收缩又加重产妇的不安、焦虑的情绪，从而造成恶性循环，最后产妇体力消耗过多，宫缩乏力以至产程延长，手术产率增多，产后出血量增加［4］。
赵有业等［5］调查产妇98%对分娩有恐惧感，100%的孕妇希望家属陪伴分娩，以增强自信心。目前很多医院采用康乐待产，同时有亲属(98%为丈夫)陪伴，对产妇进行舒适的抚摩和热情的支持，消除产妇的恐惧和焦虑，使分娩过程在充满热情、关怀和鼓励的气氛中进行，不仅可以明显的减轻产痛、缩短产程、顺产率增加，而且还使手术产率降低、产后出血减少。这表明了精神心理因素对正常分娩的重要性。
【参考文献】
［1］ 徐斌，王效道.心身医学［M］.北京：中国医药科技出版社，1990：120-122．
［2］ 吴文源．抑郁自评量表［J］.上海精神医学，1996，8（2）：41-42．
［3］ 余展飞．内科患者情绪障碍的临床原因、意义和治疗［J］.中华内科杂志，1997，35（31）：774-776.
［4］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2003：258-264．
［5］ 赵有业，吴俊，谢华.孕妇心理需求及分娩过程的心态调查［J］.中国妇幼保健，1996，11（5）：30-31．
作者单位：威海市威海卫人民医院妇产科，山东 威海 264200