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【关键词】 液基细胞；阴道镜；宫颈病变
宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防治宫颈癌的重要环节。传统的宫颈涂片巴氏细胞学检查已满足不了临床诊断的需要，而液基薄层细胞检测（Thinprep cytology test TCT）和阴道镜的应用大大提高了宫颈上皮内瘤样病变的阳性检出率［1］。我科自2005年4月至2006年10月采用TCT配合阴道镜检查及镜下定位活检，提高了宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的检出率，使患者得到了早期诊断和治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年4月至2006年10月在我院妇科就诊的宫颈疾病患者，分为单纯性阴道镜检查后活检91例；先行液基薄层细胞涂片检查，阳性者再行阴道镜下组织活检157例。年龄21～60岁，平均31.2岁。
1.2 方法 ①TCT方法，宫颈黏液清拭干净后，用特制的宫颈刷收集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，并将收集的细胞洗入盛有保存液的小瓶内，病理室经Thinprep2000系统程序化处理，制成直径为2 cm的薄层细胞涂片。经95%酒精固定，巴氏染色。②电子阴道镜检查方法，患者取膀胱截石位，暴露宫颈，先用干棉球擦去表面黏液，调节焦距，初步观察后，宫颈表面涂3%醋酸，约30秒后仔细观察有无柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、白环及白色腺体、点状血管及各种异形血管，再加绿色光片仔细观察血管，最后进行碘试验，观察上皮着色情况。如镜下发现异常及可疑图象，则于该处进行活检，用10%福尔马林液组织固定后送检。
诊断标准：TCT采用TBS分级系统进行细胞学诊断［2］，描述性诊断：正常或炎症，未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US），低度鳞状上皮内瘤变（LSIL），高度鳞状上皮内瘤变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），不典型腺细胞，腺癌（AC）。
以病理学诊断为金标准，病理分类［3］，CIN包括宫颈不典型增生及原位癌， 根据不典型增生累及的范围，将CIN分为Ⅰ～Ⅲ级。CINⅠ（轻度不典型增生）：细胞异形性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异形增生细胞限于上皮层下1/3；CINⅡ（中度不典型增生）：细胞异形性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3；CINⅢ/原位癌（重度不典型增生及原位癌）：重度不典型增生的上皮细胞异形全层，难以与原位癌区别，原位癌的上皮异形性细胞累积全层，极性消失，核异形显著，核分裂相多见，基底膜完整，无间质浸润，以区别于早期浸润癌。结果判断，TCT阳性包括ASC-US、LSIL、HSIL、SCC、不典型腺细胞、AC。统计学方法，采用x2检验，P<0.05提示差异有显著性。
2 结果
在91例单纯行阴道镜检查的患者中，有11例宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级以上病变，占12.1%。157 例先行液基细胞学检查，其中74例提示性质未定的不典型鳞状细胞（ASC-US）以上病变，再行阴道镜检查发现CINⅠ级以上宫颈病变的38例， 占51.4%，与单纯行阴道镜检查比较有显著性差异（P<0.05），见表1。表1 单纯阴道镜检查与液基细胞+阴道镜检查 的结果比较
3 讨论
宫颈癌是严重危害妇女身心健康的妇科肿瘤。其治疗的关键在于早期筛查及早治疗，宫颈防癌涂片已成为常规妇科体检项目之一。因此提高检查结果精确率具有重要意义。宫颈液基薄层细胞学（Thinprep cytology test，TCT） 检测技术因取材、制片以及Thinprep2000系统程序化处理等优势，明显提高了宫颈阴道细胞学疾病诊断的准确性，降低了以往宫颈巴氏涂片检查的假阴性率，在宫颈阴道细胞学疾病的诊断、治疗、监测及随访等方面为临床医生提供了可靠的依据。TCT已逐步取代宫颈巴氏涂片检查，而成为国内外妇产科检查的常规方法。我国现已广泛采用TBS分类法及应用液基薄层细胞学技术进行宫颈病变的诊断及宫颈癌的筛查。液基细胞学检查是通过获取的部分脱落细胞观察得出结果，受取材、标本制作过程等影响存在一定的假阴性和假阳性，例如由于标本出血多、黏液多、炎症过重，或细胞片中细胞成团及细胞数量少；细胞片呈边缘化现象；宫颈病变范围小，或位于宫颈较深位置，难以采集到病变细胞；分化较好的肿瘤细胞异型性不大，可能与细胞核较大的幼稚的修复细胞、鳞状化生细胞、各种反应性腺上皮及鳞状上皮细胞相混淆；而部分分化较差鳞癌细胞及其胞核小，容易与胞核染色深、核浆比大的萎缩细胞混淆；因人工干燥、染色不好等制片质量原因，造成细胞结构不清而影响诊断。所以，在诊断时需对筛查后的患者做进一步处理。我们建议对细胞学诊断出现阳性而组织学阴性病例，应认真分析临床资料，加强随访；并对阴性结果的被检查者进行重复检测。另外，细胞学检查与阴道镜下活检联合应用，通过不同检查方法的互补，尽量减低误差。从我科的临床研究结果证实宫颈液基细胞学检查结合电子阴道镜检查能够显著提高宫颈癌的早期检出率，为患者的及时正确治疗提供科学的依据。
【参考文献】
［1］ 钱德英.重视宫颈癌前病变的质量管理控制［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007，23（7）:497.
［2］ National Cancer Institute.The 1988 Bethesda System for report mgcervical diagnoses［J］.JAMA,1989,262:931.
［3］ 王世国.子宫颈上皮瘤变［J］.实用妇产科杂志,2001,17(2):63.
作者单位：沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013