预防接种后群体性癔症反应发生的原因及防治对策

【关键词】  接种 群体性 癔症

　　近年来，由预防接种引起的群体性癔症反应逐年增多，个别已演变成难以处理的突发性公共卫生事件，严重影响免疫预防工作的开展和政府形象，增加了处理难度。如何预防群体性癔症反应的发生和控制，已成为目前急需解决的重要公共卫生课题。为切实做好群体性癔症反应的防治，保护人民健康，维护社会稳定，现就其发生的主要原因及防治对策探讨如下：

　　1 群体性癔症反应发生的原因

　　1.1 刺激因子的作用 免疫注射的每一个过程，对于儿童来说都是一个外界刺激，都会产生一些正常或非正常的心理反应，这些心理反应在“扳机”的作用下，就会发作效仿，从而引起群体性癔症反应。

　　1.2 首例患者的“扳机”作用 在大规模群体预防接种过程中，特别是在学校集中接种时，由于部分学生心理应激能力差或处于特定的病理生理状态(如饥饿、低血糖、传染病的潜伏期等)，往往发生晕针等突发现象，如处理不当，便成了整个班级群体反应的导火索，如同枪支扣动了扳机，一发而不可收，造成群体性癔症流行。

　　1.3 发病儿童的心理及一些不良暗示作用 谢广中等曾对14个省发生的30起群体性癔症反应资料进行分析，其中26起发生在农村，发病年龄多在7～15岁，但以10岁左右的小学生最为常见，且女性多于男性，共有5起因偶合其他疾病引起[1]。这是因为小学生心理、生理发育尚不成熟，易受外界因素影响，在首发病例和一些不良暗示的作用下，便相互感染，引起群体性癔症反应。如某起反应首例患者发生后，个别家长喊：“是不是打防疫针中毒了”，此类不良暗示导致其他学生和家长产生恐慌心理，为群体性癔症反应的发生创造了条件。

　　1.4 一些不正确处理因素的渲染作用 ①行政领导的“好心”作用：事件发生后，各级领导出于为民办好事、办实事、维护社会稳定的良好愿望出发，过分关心事件的发展，给有关部门打招呼，并亲临现场指导处理，烘托了事件发生的氛围，造成事件扩大升级。②一些医疗机构处理不当，如对所有反应者收住入院，并给予输液、心电图、脑电图检查等及某些医生口头或书面上的不良暗示(如：这是××接种反应、打防疫针所致、中毒了等)，加速了事件的扩大发展。③120、110等特种车辆的运输，烘托了周围的不良氛围，加速了事件的发生和发展。④新闻媒体不负责任的失实报道，对事件的发展起了火上浇油的作用。

　　1.5 社会上一些不满情绪的宣泄作用 某些基层干部或部门的不良行为或不法现象，既影响了政府形象，又破坏了干群关系。因计划免疫属政府行为，一旦发生不良反应，往往会被一些别有用心之人利用，成为群众宣泄各种不满情绪的导火索，造成事件扩大升级。

　　1.6 家长的一些不良追偿心理作用 发生不良反应后，部分家长想通过此事得到高额赔偿，造成事件难以处理。

　　1.7 组织接种机构的趋利作用 如安徽泗县接种甲肝疫苗事件，就是与组织者为了小集体或个人利益，未经当地政府和卫生行政部门批准，私自从外地购得疫苗，非法组织群体接种有关。

　　1.8 专业人员自身不良因素的作用 由于部分计划免疫专业人员工作不细、责任心不强、禁忌证掌握不严、操作不规范、宣传报道不够及发生首例反应后处理不当等，造成群众不满情绪增加。如预防接种使用后的一次性注射器等医疗垃圾焚烧处理，这本是预防接种后正常规范的操作程序，由于工作人员未能及时解释清楚，就会给群众和家长造成是在销毁证据的误解。

　　2 防范对策

　　群众性癔症的诊断处理并不难，其主要临床特点为反应发生前往往有一定诱因，如晕针、恐惧、偶合其他疾病等，且以女性为首发病例多见;临床表现多样化，但以自主神经功能紊乱为主，其次为精神障碍、运动障碍及视听觉障碍等;临床症状类似，暗示性强，反应发作间歇期短，临床症状与体征严重背离，即有的症状很重但无任何阳性体征;同疫苗同批号其他接种者无反应。治疗主要采取隔离分散及暗示疗法，必要时可使用安慰剂，一般预后较好，无后遗症。本起群体性癔症反应符合上述条件，预后较好。严格说来群体性癔症反应并不可怕，但由于多种因素的影响，往往演变成群体性事件，影响社会稳定和政府形象，故卫生部已将其列为突发公共卫生事件。因此，做好预防尤为重要：①做好宣传，预防为主。进行群体性接种时，必须按照《疫苗流通和预防接种管理条例》第三章三十一条之规定进行审批，疫苗供应渠道合法。接种之前应充分利用广播、电视、宣传单、明白纸等多种形式的广泛宣传，告知儿童或家长接种什么疫苗，预防什么疾病，接种后可能出现的正常反应及禁忌证等。②避免在学生紧张、饥饿、疲劳和空气流通不畅的场所接种。③对学龄期儿童进行接种前，必须进行预检，严格掌握禁忌证，不得组织在学校集中接种，应由学校统一组织到预防接种门诊接种。④仔细观察，果断处理。特别是发生首例患者时，要仔细观察病情，采取果断措施，及时让患者脱离现场，严禁学生和群众围观，避免相互感染，尽量缩小反应面。医院首诊医生要熟悉预防接种反应处理程序，正确判断事件的性质，及时给予正确的解释和有利的暗示，绝对不可将所有反应者收住入院，给予输液、心电图、脑电图等检查及口头或书面上的不良暗示，以免加速事件的扩大和发展。⑤杜绝使用120、110等特种运输工具，以减少恐惧氛围的影响。⑥尽量减少各级各类领导的参与，特别是行政领导。往往事件发生后，各级领导出于为民办好事、办实事、维护社会稳定的良好愿望出发，过分关心事件的发展，给有关部门打招呼或亲临现场指导处理，烘托了事件发生的氛围，造成事件扩大升级。⑦尽量避免新闻媒体的采访，因为记者在采访过程中，往往缺乏与有关部门的沟通及必要的专业知识，只注重事件的结果而不了解事件的性质，新闻报道难免出现误差并在群众中造成错误的舆论氛围，对事件的发展起到推波助澜的作用。⑧尽量采取就近隔离分散及暗示治疗的原则，一般会取得良好的预后。

【参考文献】
  　　[1] 谢广中，周 立.群发性癔症与疫苗接种的关系[J].中国计划免疫，2000，6(3)：178.

作者单位：山东省章丘市疾病预防控制中心，山东 章丘 250200