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【摘要】 目的：探讨抑郁症患者MECT治疗的整体护理方法。方法：对85例抑郁症患者进行MECT治疗前的沟通、治疗中的配合及治疗后的观察护理。结果：痊愈53例，显著进步16例，进步9例，无效7例。显效率81.17%,有效率91.76%。结论：在MECT的全程治疗中，加强整体护理是配合医师治疗成功的关键。
【关键词】 抑郁症 MECT治疗 整体护理
自20世纪50年代起MECT开始运用于临床，目前已经广泛运用。MECT是结合运用氯化琥珀酰胆碱等肌松剂，通过对神经骨骼肌接头的选择性阻断使骨骼肌松弛，致治疗中患者不出现痉挛而起到治疗的作用。世界上许多国家均已采用MECT，部分发达国家已把这种治疗列为法定的治疗项目，取代传统的ECT。我院2006年6月～2008年6月对MECT治疗的抑郁症患者进行整体护理，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 我院精神科MECT治疗室的抑郁症患者85例。纳入标准[1]：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版关于抑郁症的诊断标准。②HAMD量表前17项评分≥18分，由精神科主治医师进行评分。③患者或监护人员均知情并签署知情同意书。④排除标准：严重的躯体疾患、有药物滥用及酒精依赖史、清洗期后HAMD量表评分下降至18分以下或减分率>20%。其中，男30例、女55例，年龄20～70岁，平均年龄(37.56±1.37)岁，HAMD 量表评分为(24.39±1.62)分。
1.2 方法 改良电抽搐治疗的具体方法为[2]：在麻醉师参与下施行，治疗前予阿托品0.5mg肌注，按患者年龄、体重给予1%硫喷妥钠(1.0～2.5)mg/kg诱导入睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时给予0.2%氯化琥珀酰胆碱(0.5～1.5)mg/kg静脉注射，观察肌松程度。当腱反射消失或减弱，面部、全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌放松(一般约为给药后2分钟)时，即可通电2～3秒。观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续30～40秒为一次有效的治疗。实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、心电图、脑电图在治疗前后各测定一次。
1.3 临床疗效评定 采用HAMD量表[3]在治疗前、后各评定一次，以HAMD减分率作为疗效评定标准，参照1987年中华医学会精神疾病疗效评定标准进行评定。①痊愈：HAMD减分率≥75%;②显著进步：HAMD减分率50%～74%;③进步： HAMD减分率25%～49%;④无效：HAMD减分率<25%。
2 结果
痊愈53例，显著进步16例，进步9例，无效7例，显效率81.17%，有效率91.76%。HAMD量表评分治疗前(24.39±1.62)分，治疗后(13.96±8.36)分。
3 护理措施[4]
3.1 沟通 消除媒体及社会对MECT负性评价给患者及家属留下的不良印象。在媒体和公众的眼中，MECT是残酷、非人道的场面，将这种治疗看成是一种可怕的惩罚方法，加之，治疗中可能出现的死亡、血压升高、认知功能损害，特别是遗忘、谵妄及可能出现的癫痫等会引起患者及家属的顾虑。因此，护理人员要配合医疗人员与患者或监护人进行沟通，告诉他们MECT是一种比ECT和药物治疗更加安全、更加有效的治疗方法，让其知道，MECT治疗的病死率低，大概是万分之一，且出现在患有严重心血管疾病的高危人群;MECT可能出现血压升高，但多数不会出现心律不齐或心肌缺血等严重的心血管疾病。所造成的逆行性遗忘，大多数会在几周或几个月后记忆缺失即可恢复;对造成的顺行性遗忘，即学习新知识的困难，多在治疗结束后几天到几周即可恢复。并要告知出现谵妄及癫痫的几率很低。在患者或监护人知晓上述情况并签署知情同意书，方可进行MECT治疗。
3.2 治疗前护理
3.2.1 做好辅助检查 如心电图、摄X线胸片、血常规、血生化及体格检查。
3.2.2 责任护士向家属及患者讲解治疗相关事宜 治疗前禁食10h、禁水4h，防止在治疗过程中出现呕吐、误吸而造成不良后果。对不合作的患者应安置在隔离室。男患者禁止吸烟，以减少呼吸道分泌物。女患者应去除首饰、口红、指甲油，以免干扰测量血氧饱和度。治疗前，排空大小便，取下活动假牙、眼镜、发夹。
3.2.3 一般护理 治疗前1d为患者测量体重，每次治疗前测体温、脉搏、呼吸、血压并详细记录。第1次治疗应随带病历，以便治疗医师查阅。
3.3 治疗中护理
3.3.1 治疗室护士应严格执行查对制度 向陪送护士询问患者准备情况，查看有关记录，向患者讲解有关治疗知识，对恐惧不安的患者给予解释、安抚等正向心理疏导，稳定其情绪，以取得合作。
3.3.2 治疗前准备 患者仰卧于治疗台上，松解领扣、腰带，检查有无松动破损的牙齿，以便治疗时放置口腔保护器，防止牙齿脱落，检查连接好的心电监测仪。
3.3.3 治疗中护士要密切配合医师操作 静脉注射药物剂量要准确，掌握治疗中用药速度及各个环节注意点，严格遵守操作规程，保证治疗过程顺利进行。
3.4 治疗后护理
3.4.1 严密观察患者呼吸恢复情况 一般5min内自主呼吸恢复，如未及时恢复应持续辅助换气供氧直至自主呼吸恢复、生命体征平稳。将患者送至观察室监护，去枕平卧至意识恢复清醒。对意识未完全恢复而出现躁动不安者，必要时给予保护带约束，防止坠床或跌倒。
3.4.2 饮食护理 治疗后1h患者清醒后方可进食，保证每餐全量摄入，饮食不佳者给予喂食，拒食者可采取静脉输液以补充能量、营养及水份。
3.4.3 密切观察患者治疗后反应 如出现头痛、恶心、呕吐等不适感，立即报告医师对症处理，并做好心理护理，给予解释安慰，以消除患者紧张不安心理，稳定其情绪。
3.4.4 意外的防治 在治疗中对可能出现的麻醉意外、延迟性窒息、严重的心律不齐，应立即给予心肺复苏，因此，护理人员必须做好充分的准备。
4 讨论
MECT治疗的适用范围较广，在治疗中既减轻心脏负荷，又无骨关节等方面的禁忌和并发症，明显降低等不良反应及危险性。MECT的适应证：①患者有明显的躯体疾病又不适于应用抗抑郁药治疗。②有骨折史、骨质疏松者。③年老体弱者。④心血管疾病患者也可适用。MECT是一种能迅速改善抑郁症状的物理疗法，疗程短，起效快，可缩短患者的住院时间，降低患者的经济负担。总之，MECT的全程治疗中，加强整体护理是配合医师治疗成功的关键。在治疗前，护理人员要重视与患者及家属的沟通，做好治疗前的准备工作，治疗中要熟悉治疗的全过程，及时配合医师处理治疗中可能出现的各种不良反应，治疗后重视患者的饮食、生活护理及治疗的各种反应，以保证整个治疗的顺利进行。
【参考文献】
[1] 中华医学会精神科分会.中国医学会神经精神疾病诊断标准(CCMD-3)[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75.
[2] 江开达.抑郁症治疗防治指南[M].北京.北京大学出版社，1984：135-136.
[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-202.
[4] 陈彦芳.CCMD-3相关精神障碍的治疗方法与护理[M].济南.山东科技出版社，2001：239-240.
作者单位：河南省洛阳荣康医院，河南 洛阳 471000