点击显示 收起
【摘要】 目的：总结乳腺术后出血的原因、临床表现及其预防方法。方法：回顾性分析2002年1月～2008年1月5例乳腺术出血的病例资料。结果：出血见于术后1～2天，主要表现局部肿胀、平缓的隆起、腋窝左右不对称、压迫膨隆部分有黏土状抵抗感或“咕噜”样手感。如持续出血应采用清创缝合、加压包扎，保持皮瓣、防止坏死。结论：乳腺术后出血重在预防、术中止血彻底、坚持手术操作干净、解剖层次清晰、术后加压包扎可靠、减少患肢活动。
【关键词】 乳腺术
乳腺肿瘤都需要手术治疗，术后出血是较常见的并发症。如处理不及时会影响创口的愈合、皮瓣坏死、感染，甚至推迟辅助化疗、放疗时间，给患者带来不必要的痛苦。我院2002年1月～2008年1月共有乳腺术后出血5例，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，均为女性，年龄25～70岁。乳腺纤维瘤2例，术后1天出血，出血量10ml，表现局部肿胀、质软、无活动。乳腺癌根治术3例，于术后12小时～2天出血量500ml，表现肿胀、平缓隆起、术区青紫，引流管持续出血，无休克表现。
1.2 出血原因及诊治 2例乳腺纤维瘤止血不彻底，经穿刺抽吸、加压包扎后治愈。2例乳腺癌根治术，全麻下未清醒、躁动、创面弥漫性渗出;1例胸大肌深面血管活动出血。均在局麻下清创、缝合加压包扎治愈，无皮瓣坏死。
2 讨论
近年来乳腺疾病有增多趋势，特别是乳腺癌正在严重地危害着广大女性的身心健康。越来越多的患者采用手术治疗乳腺疾病或明确诊断。乳腺位于体表，止血操作并不困难，止血的要点普遍存在于所有的外科手术之中，术后出血较少见。目前，乳腺手术常规应用电刀切割、电凝止血，速度快、止血效果好，但不及结扎可靠，在某些诱因作用下易导致出血。
乳腺手术后出血原因：①手术止血不彻底：乳腺腺体主要为纤维结缔组织，即使很小的毛细血管渗出，血管也很难收缩。②电凝血痂脱落出血：术后躁动、咳嗽、患肢活动较频繁、肌收缩和牵拉，可使皮瓣和肌肉之间错动，周围组织粘连的血管壁撕脱使结扎血管脱落造成出血，这种出血必须清创、缝合，加压包扎不能控制出血。③凝血功能障碍：尤其是乳腺癌手术，临近月经期、新辅助化疗术后或用抗凝剂者手术创面大，容易造成术后出血。
乳腺术后出血症状和表现：乳腺癌术后出血大部分是发生在手术结束到当日夜晚。具体表现：①引流管持续引出液体。②因凝血引起引流管的闭塞、引流量反而减少。③胸腔内动静脉穿通支的出血，凝血块向前胸壁扩展，表现为平缓的隆起。④胸外侧动静脉及胸背动静脉的分支出血、凝血块填满腋窝，部分扩展到整个自由空间，背阔肌前缘与胸大肌外缘之间凹陷消失，腋窝左右不对称。⑤压迫膨隆部分，有黏土抵压感，有时有“咕噜”的手感。⑥即使实验性穿刺吸引，由于凝血块堵塞而得不到内容液。⑦血红蛋白降低。⑧如出血量大，有面色苍白、出冷汗、血压下降等现象。
预防乳腺手术后出血的方法：①对于胸大肌穿支及较大的血管用丝线结扎、加压包扎确实可靠，包扎应松紧适度以防皮瓣坏死。②适度限制患侧肩关节的活动，术后一周不能被动活动肩关节，以后逐渐增加活动范围。③减少患者术后躁动及咳嗽，手术尽量避开月经期、新辅助化疗，术中操作细致、认真，术野宽阔、清晰、止血彻底。
作者单位：辽宁省大洼县第一医院，辽宁 大洼 124200