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按照国际头痛协会分类血管神经性头痛包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛以及与组织结构无关的各类杂头痛。其发病机制尚未完全阐明，大多认为本病是一种发作性头颅血管收缩舒张功能障碍，与遗传、内分泌和精神因素有关，可因各种因素如气候、季节、劳累、月经、饮酒、饮食、情绪等诱发。本病以偏头痛最为常见，发病率占总人数的3.7%～13.5%，占所有头痛患者的1/4。女性略多于男性，青年发病率有增加的趋势。中医药治疗本病屡见成功报道，理法方药多有变通。本病归属中医脑病中的“头风”、“脑风”、“偏头痛”、“厥头痛”、“夹脑风”等病范畴。本文就近10年来有关中医药治疗血管神经性头痛的进展概况概述如下。
1 病因病机
1.1 内伤 本病临床以内伤所致者为多，其病位主要在肝、肾、脾、胃 ［1］ 。因于肝者，主要是肝气郁结;气郁化火、肝经瘀阻;或阴血亏损、肝阳上亢，肝风内动;其他如肝血不足，脉络失养等也可致偏头痛。因于肾者，主要是肾精亏耗，髓海空虚，脑失所养。因于脾胃者，多由饮食失节，脾失健运，痰浊内生，或因脾虚生化无权，气血亏虚而致本病。瘀血阻络亦为本病的主因。
1.2 外感 头为“诸阳之会”，手足三阳经皆循头面、足厥阴肝经上会于巅顶，交于百会，故如感受风邪，则循经上巅顶，客于脑络，致使局部气血不调，络脉受阻，发为偏头痛 ［2］ 。
2 治疗方法
2.1 辨证论治 经初步归纳可分为12个证型施治。
2.1.1 肝阳上亢 本型最为多见。症见头痛如裂，痛连两侧，心烦易怒，面部烘热，或伴眩晕欲仆，头重脚轻，口苦目赤。舌质红，苔黄或微黄，脉弦紧。治宜平肝潜阳、熄风止痛。纪氏 ［3］ 用钩藤蜈蚣解痉汤治疗血管神经性头痛32例，药用钩藤、蜈蚣、全虫、僵蚕、菊花、菖蒲、川芎、柴胡，痊愈18例，好转12例。洪氏 ［4］ 用天麻钩藤饮治疗血管神经性头痛40例，药用天麻、夜交藤、桑寄生、茯神、牛膝、杜仲、益母草、合欢花、钩藤、黄芩、栀子、僵蚕、柏子仁、石决明、酸枣仁、全蝎、蜈蚣、细辛，痊愈12例，显效17例，有效8例。
2.1.2 肝火上扰 症见全头胀痛欲裂，面红目赤，口苦咽干，溲赤便结，舌红脉弦数。治宜清肝凉血。陈氏 ［5］ 自拟方治疗本型获良效，药用生地、丹皮、赤芍、白芍、元参、龙胆草、草决明、柴胡、菊花、酒军、枳实、生甘草。胡庆铁用龙胆泻肝汤治疗本型亦获得较好效果。
2.1.3 肝气郁滞 多由情致不畅所致。症见头痛游走不定，随情致变动而增减，胸胁胀痛，妇女经期头痛加重，苔薄脉弦。治宜疏肝解郁，祛风止痛。张氏 ［6］ 用疏肝活血汤治疗血管神经性头痛58例，药用当归、制香附、川芎、丹参、红花、泽兰、僵蚕、水蛭、炙甘草。痊愈39例，好转13例。
2.1.4 肝肾阴虚 症见头痛眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失眠，舌红少苔，脉细无力。治宜滋阴补肾祛风。冯氏 ［1］ 用二至丸加味治疗本型获良效，药用旱莲草、女贞子、白蒺藜、白芍、菊花、蔓荆子、钩藤、生地。杞菊地黄丸治疗本型亦获较好效果。
2.1.5 痰浊上犯 症见头痛重胀，身重困倦，泛吐痰涎或自觉有痰而咳吐不爽，胸闷纳差，舌淡或淡红、苔白腻，脉弦滑或滑数。治宜补脾燥湿，化痰熄风止痛。孙氏 ［7］ 用加味牵正散治疗本病50例，药用川芎、僵蚕、天麻、蔓荆子、全虫、甘草、白附子、石膏、细辛、白芷。痊愈9例，显效29例，有效9例。刘氏 ［8］ 用颅痛饮治疗本型53例，药用生石膏、细辛、僵蚕、石决明、制南星、生白附子、丹参、川芎、吴茱萸、生甘草。总有效率为98.11%。裘昌林用自拟方治疗本型也获良效，药用法半夏、茯苓、白术、天麻、陈皮、川芎、白芷、僵蚕、石菖蒲、钩藤。
2.1.6 气虚 症见头痛时作时止，遇劳益剧，伴精神倦怠，疲乏无力，或气短懒言，目不能开，舌淡苔白，脉弱无力。治宜益气升提。药用顺气和中汤或补中益气汤加减 ［9］ 。
2.1.7 血虚 症见头痛隐隐，可伴有头晕乏力，面色不华，心悸，唇甲色淡，脉弦细。治宜养血祛风止痛。王氏 ［10］ 用头痛Ⅱ号方治疗本型240例，药用当归、川芎、白芍、熟地、夏枯草、鸡血藤、细辛，痊愈80例，显效61例，有效92例。胡氏 ［11］ 用养血活血祛风通络法治疗本型，总有效率为97.65%。
2.1.8 气虚血瘀 多见于中年女性，症见头痛绵绵，神疲乏力，自汗懒言，舌体胖，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉弦细或涩滞不畅。治宜补气活血。胡氏 ［12］ 用自拟方治疗本型获良效，药用黄芪、太子参、白术、当归、川芎、土鳖虫、菊花、全蝎、怀牛膝、甘草。
2.1.9 气血瘀滞 本症型女性多于男性，症见头胀痛或病久头痛如锥刺，痛有定处。伴精神抑郁，或胸胁胀闷不舒，面色晦滞，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦或涩。治宜疏肝理气，活血化瘀。张氏 ［13］ 等用疏肝化瘀汤治疗本病38例，药用柴胡、郁金、栀子、川芎、当归、桃仁、白芷、地龙、牛膝、红花、细辛、全蝎，痊愈9例，显效15例，有效11例。孙氏 ［14］ 用血府逐瘀汤治疗本病103例，显效49例，有效44例。黄其兵用延芎汤治疗本型42例，药用酒炒延胡索、酒炒川芎，痊愈26例，显效9例，有效6例。
2.1.10 血瘀阻络 此型较为多见，症见头痛如锥刺，痛有定处，面色晦滞，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩或细涩。治宜活血祛瘀。朱氏 ［15］ 用颅痛灵治疗本型148例，药用全蝎、细辛、蜈蚣、丹参、川芎、赤芍、红花、白芷、甘草，治愈71例，显效49例，好转23例。李氏 ［16］ 等用芎七止痛汤治疗本型36例，药用川芎、三七、没药、全虫、蜈蚣、元胡、细辛、葛根，痊愈22例，显效4例，有效8例。程梅等用活血止痛汤治疗血管神经性头痛36例，药用川芎、细辛、桃仁、红花、当归、赤芍、水蛭、全虫、菊花、钩藤、白芍，痊愈9例，显效17例，有效7例。
2.1.11 虚热 症见头部一侧或两侧胀闷疼痛，间歇发作;发作时自觉痛处跳动，面部发热，犹如火烤，心烦易怒，失眠多梦;常因精神刺激而诱发，每遇日晒而加剧;脉多细数，舌红少苔。治宜清热凉血，镇潜降逆。田氏 ［17］ 等用自拟方治疗本病取得良效，药用玄参、生地、赤勺、丹皮、牛膝、龙骨、牡蛎等。随证加味:前额痛者加白芷，两侧痛者加川芎，后头痛者加羌活，失眠多梦、心烦易怒者加珍珠母、栀子;胃中嘈杂、泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞子;腹胀纳少者加焦三仙等。
2.1.12 风寒外袭 症见巅顶及后枕部疼痛，颈项强硬或牵及后背，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风散寒止痛。周氏 ［18］ 用清宣蠲痛汤治疗血管神经性头痛33例，药用川芎、当归、白芷、苍术、菊花、蔓荆子、柴胡、细辛、防风、羌活、麦冬、独活、黄芩，结果痊愈18例，有效10例。陈浩用当归四逆汤治疗本型58例，结果痊愈46例，显效10例。
2.2 基本方加减 文献报道中有很多是采用基本方随证加减治疗本病的，也取得了较好的疗效。刘氏 ［19］ 以自拟川芎饮治疗血管神经性头痛48例，痊愈38例，有效10例，药用川芎、钩藤、当归、石决明、菊花、细辛、全蝎、薄荷，肝火炽盛者去当归，加生石膏、龙胆草、夏枯草、代赭石、黄芩、丹皮，痰热上扰者加天麻、代赭石、黄芩、旋复花、半夏，瘀血阻络者加僵蚕、地龙、益母草、红花。曹氏（20）用祛风通络汤治疗本病63例，结果痊愈28例，有效33例，药用全蝎、白僵蚕、地龙、蜈蚣、元胡、鸡血藤、丹参、炙甘草，痛及巅顶者加蔓荆子，痛及前额者加白芷，痛及后项者加葛根，兼有肝阳上亢者加天麻、钩藤、菊花，兼有瘀血阻滞者加桃仁、红花、川芎，兼有痰湿内阻者加陈皮、制半夏、制胆星，兼有气血不足者加党参、白术、熟地，兼有夜寐多梦者加酸枣仁、茯神。黄兴富用自拟扶正祛邪止痛汤治疗本病62例，结果显效42例，有效15例，药用黄芪、白芍、丹参、三七、川芎、柴胡、僵蚕、延胡索、天麻、蔓荆子、水牛角、全蝎，肝阳上亢者加黄芩、石决明;肾虚者加山茱萸、枸杞子;气血亏虚者加党参、熟地;痰浊甚者加半夏、白术;有瘀血者加红花、蜈蚣。
2.3 中成药治疗 张氏 ［21］ 用速效救心丸治疗血管性头痛38例，结果显效21例，有效12例。肖氏 ［22］ 用九仙丹治疗本病56例，痊愈51例，好转5例。赵静芳用芎芷丸（川芎、白芷、细辛、冰片）治疗本病42例，结果痊愈16例，显效15例，有效8例。
2.4 针刺及其他疗法 李绕芳用“颈三针”（风池、风府、大椎）治疗血管神经性头痛76例，痊愈58例，显效17例。王氏 ［23］ 采用三位针刺法治疗本病50例，痊愈42例，有效8例，取穴:（1）头针取感觉区下2/5;（2）耳针取神门、脑干;（3）体针取外关、合谷、昆仑、太冲。苏氏 ［24］ 等用耳穴疗法治疗本病52例，痊愈22例，好转23例，取穴:神门、皮质下、交感、肝、胃。吕久省采用经络电冲击治疗血管神经性头痛48例，痊愈14例，显效21例，有效11例。刘芳等按灵龟八法取穴（64例）与循经配穴（60例）对照，痊愈率分别为87.6%