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关键词 机械通气 吸痰 吸痰方法
ICU工作中机械通气应用极其重要，机械通气时常规的吸痰方法和吸痰时间，在临床实际观察中发现已不太适应诸多病人的需要，尤其是危重病人，因此我们将其做了改进，并成功地应用于临床，现总结介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科ICU自2000年8月～2002年4月应用机械通气治疗病人共46例，其中男37例，女9例;年龄12～84岁，平均48岁。应用呼吸机机械通气治疗持续时间最长192天，最短1天，气管切开40例，气管插管6例。原发病为脑血管意外5例，脑外伤10例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺病6例，复合外伤22例。
1.2 机械通气患者吸痰的适应证 ［1］ （1）病人咳嗽或者有呼吸窘迫。（2）病人胸部有痰鸣音。（3）呼吸机高压报警。（4）心电监护血氧分压或血氧饱和度突然下降90%以下。（5）心率突然增快。
1.3 机械通气的设备 呼吸机为美国纽邦200。呼吸机装有电热恒温蒸汽发生器，可定时加入蒸馏水，调节近端气道温度32～35℃，使吸入气体湿度达到60%～70%以维持纤毛运动的生理需求。呼吸机并装有自动雾化吸入器，可把配好的药液加入雾化器，使其雾化为2～10μm直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液，消炎解痉的目的。
1.4 吸痰方法的改进及应用 我科ICU在应用机械通气时，在呼吸机与气管套管连接间应用了自制的软硅胶三通管，其侧口接呼吸机;下口接气管套管;上口设密封盖，作为吸痰入口。具体吸痰操作要点:（1）吸痰管应选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm、长度约30cm以上。（2）操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管一用一换。（3）吸痰时可在呼吸机正常运转的情况下打开软硅胶三通管上口的密封盖，进行吸痰操作 ［2］ 。（4）吸痰时应将吸痰管置入最深处，上提1cm后打开负压，边旋转边吸引边推出，吸痰动作宜轻柔，吸引负压不超过0.01mPa，吸引时间不超过15s。（5）机械通气初期因呼吸道分泌物增多需每1h吸痰1次，甚至间隔时间更短，或根据指征随时吸痰，而病情稳定后则可每4h吸1次，甚至间隔时间更长。（6）我 科 ［1］ ICU气管套管采用高容低压气囊气管套管，需每24h气囊放气1次，放气前先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放置气囊后更换新吸痰管再吸引气管内分泌物。
2 临床观察结果
46例机械通气病人吸痰过程均顺利，完全有效地维护了气道通畅，吸痰过程中病人血氧分压和血氧饱和度均无明显下降，均为抢救提供了良好的肺通气保障，有效地预防了常规机械通气吸痰方法所致因吸痰暂停呼吸机而出现的病人缺氧问题。
3 讨论
吸痰是机械通气时保持呼吸道通畅极其重要的措施，吸痰应该做到既通过呼吸痰保持呼吸道通畅，又尽量减轻因吸痰过程本身所致的病人暂时性的缺氧。本方法通过呼吸机与气管套管连接间加用三通软硅胶管，从而改进了机械通气中的吸痰方法及吸痰时间，具有以下优点:（1）避免了因吸痰撤呼吸机时病人血氧分压及血氧饱和度的下降。（2）可预防异物及菌尘落入气管内。（3）可随时利用该通道进行吸痰操作，减少了ICU护理人员吸痰时的工作量。（4）停用呼吸机时还可从侧口进行吸氧。（5）避免了家属看到撤机吸痰时病人病情暂时的加重，并减少了因此引起的不必要的纠纷。（6）安装三通硅胶管简单易操作，停机撤机拆除方便，可作为常规附加部件。综上所述，我们初步认为此方法值得在临床上推广应用。
参考文献
1 耿文利，郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察.实用护理杂志，2000，1:15-16.
2 王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除.实用护理杂志，2000，1:23.
作者单位:256400山东省桓台县人民医院