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关键词 锁骨钩钢板 肩锁关节脱位 锁骨骨折
肩锁关节脱位和锁骨骨折是常见的上肢创伤，其治疗方法很多，以往常应用克氏针、螺丝钉、钢丝环扎等固定方法，存在内固定欠稳定，退钉、钉道感染，需要较长时间的外固定，早期不能充分活动，年龄较大者易引起肩关节的僵硬等现象。近2年我院采用AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年6月～2003年6月期间共收治40例患者，常规手术28例，男18例，女10例，平均年龄36.2岁，平均随访1.5年，克氏针张力带11例，螺丝钉固定2例，钢丝“8”字环扎15例;12例患者行锁骨钩钢板固定，男9例，女3例，年龄平均31.5岁，平均随访1.2年，4例为TossyⅢ型脱位，5例锁骨远端骨折并脱位，3例为单纯锁骨远端骨折，所有病例均无合并血管及神经损伤。
1.2 手术方法 手术自锁骨外侧1/3经锁骨止于肩锁关节入路，显露肩锁关节及喙锁韧带，复位肩锁关节或（和）锁骨骨折，将锁骨钩钢板经塑形后钩部插入肩峰下，体部平贴锁骨，先固定锁骨近端螺钉，然后逐个拧入螺钉固定;对脱位者，使用可吸收缝线修复喙锁韧带。术后即可进行肩关节被动活动，或者伤口不痛即可进行主动活动。其他方法治疗组按常规方法手术。
2 结果
采用Lazzcano标准评定患者手术后的肩关节功能恢复情况。优:患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线显示骨折愈合，喙锁间隙正常;良:患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线显示肩锁关节半脱位;差:患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线显示肩锁关节再脱位。两组手术效果比较见表1。
表1 两组手术效果比较
比较两组手术效果优良率，进行t检验。AO锁骨钩钢板组优于常规组，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
肩锁关节脱位与锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，其发生率约占全身骨折脱位的4.40%～5.98% ［1］ 。由于肩锁关节的解剖特点，对于肩锁关节脱位及锁骨远端骨折许多学者主张手术治疗这些骨折 ［2，3］ 。传统采用克氏针、钢丝张力带等治疗往往存在内固定不够确实，出现松动、移位、退位和畸形复发以及针道感染等并发症 ［4］ 。另外，克氏针、螺钉、钢丝张力带等固定后尚需要患肢悬腕带外固定6～8周，往往造成三角肌等肩周肌萎缩，肩关节活动障碍。虽然部分患者通过锻炼得到恢复，仍有部分患者终生未能得以恢复。AO锁骨钩钢板依照肩锁关节部位解剖特点设计，体部与锁骨外侧形态相符并能与骨质良好贴附，其材料为钛质钢板，组织相容性好，钩部可直接插入肩峰下，体部设计钉孔，可拧入螺钉固定。具有使用方便，符合局部解剖特点，固定可靠等优点。我院使用AO锁骨钩钢板治疗12例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，均取得令人满意的效果。
正常肩锁关节有5～8 。 的活动度，在喙锁韧带断裂后，肩锁关节在垂直方向存在强大的拉应力，在水平方向存在强大的剪切力，往往导致克氏针脱出或钢丝折断，使内固定失败。克氏针通过肩锁关节固定，也使肩锁关节丧失活动功能。而锁骨钩钢板一端的弯钩钩入肩峰中，另一端钢板固定在锁骨上，利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置，在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境，提高了韧带愈合的质量。钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动，可使患者早期的关节活动达正常范围，避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵硬。该钢板对于合并肩锁关节脱位的锁骨远端粉碎性骨折可同时复位、固定，不损伤肩锁关节面，比常规治疗方法具有明显的优越性。
参考文献
1 周成福，梁岱英，李长德.钢丝带固定治疗陈旧性重度肩锁关节脱位.中华骨科杂志，1995，15（2）:93-94.
2 Robinson CM.Fractures of the clavicle in the abult.J Bone Foint Surg（Br），1988，80:476.
3 Schwarz N，Hocker K.Osteosynthesis of irreducible fractures of the clavicle with2.7millimeter ASIF plates.Injury，1992，33（2）:179-183.
4 黄球华.锁骨骨折髓内固定骨圆针滑脱的原因与预防.骨与关节损伤杂志，1996，11（1）:29-30.
作者单位:510735广东省电力医院骨科
510630中山大学附属三院骨科