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高脂血症与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病有密切关系，近年发病呈增加趋势，重视对该病研究，对预防心脑血管及其他多种疾病有重要意义。
1 血脂的中医本质
中医学原有“血脂”一词，根据现代医学对脂质代谢及功能的描述，结合中医理论和实践，可以得出这样的认识，血脂来源于水谷精微，是由水谷精微通过脾的生化输布，注之于脉而成，是属营血津液，为五脏六腑及肢体百骸提供能量物质，起营养濡润的作用。当血脂中某些成分超出正常高限，在血脉淤积而造成气血在脉道中运行不畅，表现出痰浊瘀血的病理改变，这时应当称之为“浊脂”，实则为痰浊瘀血。“血少黑而浊”（《灵枢·血络》），恰好概括高脂血症的病理特征。现代研究认为，血中CH、TG及LDL升高是高脂血症痰浊的主要特征和生化物质基础。
2 高脂血症的中医病机
高脂血症应属痰浊瘀血范畴，发病涉及体内外多种因素，尤以脾肾肝脏关系密切。脾主升，主运化，输布水谷精微，在血脂代谢过程中起重要作用。若嗜食肥甘厚味，或脾胃虚损致脾失健运，升降失司，使水谷不化精微，而归于痰浊，输于血脉，成为“浊脂”，浊脂过多，脉道不利，气血运行受阻，则痰瘀并生。现代实验证明脾虚时可引起代谢和内分泌系统功能紊乱，脾虚证血液流变学改变可以概括为全血粘度的增加，血沉增快，血小板聚集率增高。有资料认为血液粘度的增加归结于脂质的代谢紊乱，与TG、CH和血浆中纤维蛋白原含量有重要关系。中医抗衰老研究提示，脾气虚和肾气虚是衰老的重要原因。肾为先天之本，肾藏精，人至老年，肾精不足，肾气渐衰，致脏腑气血亏虚，运血无力，而致气虚血瘀。如王清任所言:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必得留而瘀。”肾主水，司气化，肾虚气化失常，聚水生湿，湿浊阻滞，痰瘀而成，浊脂乃生。肾阳乃一身元阳，肾阳不足，阴寒内盛，“寒独留则血凝泣，凝则脉不通” （《素问·调经论》），即寒凝而瘀。文献关于肾虚实质的研究认为与机体神经内分泌功能的改变有关，而血脂的水平受内分泌系统控制，为肾虚与高脂血症的关系提供了实验依据。肝藏血，主疏泄，肝气郁滞，气机不利，疏泄失常，脉道不畅，痰瘀从生;或肝血不足，或肝火旺盛，烁津为痰，即所谓“木热则流脂”（《柳州医话》）。有人以疏肝化瘀的方法取得明显降血脂效果，为从肝辨治提供了依据。
高脂血症的发生除与年龄、饮食营养及脾、肾、肝三脏关系密切外，还与先天禀赋即遗传因素相关，现代医学发现所有5种类型的高脂蛋白血症可能有家族性因素。引发高脂血症的原因及机制可以不同，但最终病理产物则都归结于痰瘀，而痰瘀两者既同源异物，又有相互消长、相互依存的关系。
3 高脂血症的中医防治原则
高脂血症由于发病原因及并发症的不同，临床会有许多辨证分型，或脾虚、或肾虚，以及其它脏腑的阴阳失调，但其病机总不脱离痰瘀，因此，痰瘀并治应为高脂血症及动脉粥样硬化的首选治法，应在辨证基础上予以重点考虑。现代药理研究证实许多中药有调整血脂、防治动脉粥样硬化、改善血液流变学指标的作用，为中医药治疗高脂血症提供了实验依据。
作者单位:253013山东省德州市中医院
（收稿日期:2003-12-10）
（编辑子 萱）