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植入性胎盘是分娩期严重并发症，尤其穿透性植入胎盘引起子宫穿孔或破裂，不仅出现在分娩第3期，而且在妊娠中后期亦可发生，若不及时诊治，后果十分严重。1985～1995年这10年间，我院共收治穿透性植入胎盘致子宫穿孔6例，同期住院分娩总数26585例，占0.02%，现将临床诊治结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄21～44岁;初产妇2例，经产妇1例，多产妇3例，最多1例为孕9产8;孕25周1例，32周1例，34周1例，37～41周3例。
1.2 宫腔操作史 人流史3例，人工剥离胎盘史2例，1例为孕9产8，无宫腔操作史。
1.3 症状及体征 6例均表现为产后胎盘未剥离，出现全腹痛，继而出现压痛与反跳痛，移动性浊音阳性，阴道流血量不等，量均不多，4例出现血压下降，腹腔出血量较多，最少500ml，最多近3500ml，平均出血量1937.5ml。
1.4 术中所见及手术方式 术中所见见表1。6例均行次全子宫切除术，术后诊断为植入性胎盘子宫穿孔，其中病例4，5，6例行病理检查，诊为穿透性植入胎盘，子宫穿孔，经上述处理后孕妇均痊愈出院，新生儿存活3例。
表1 6例植入性胎盘术中所见
2 讨论
2.1 穿透性植入胎盘及其发病率 穿透性植入胎盘属植入性胎盘一种，绒毛植入子宫层较深，穿透整个肌层，达浆膜层甚至穿透浆膜层进入腹腔，本病为罕见病例，据文献报道其发病率为1:2000～1:7000，我院穿透性胎盘的发病率为1:4431。
2.2 穿透性植入胎盘的发病原因 （1）子宫内膜发育不良:底蜕膜发育不全，为获取足够的血液供应胎盘组织，从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至穿透肌层达浆膜层。（2）人工流产及其他宫腔操作:可引起子宫肌层及内膜损伤，使血供减少，造成蜕膜发育缺陷，而使胎盘植入穿透，肌层达浆膜层。本组6例中有4例有人工流产及清宫史，多达4次，2例有人工剥离胎盘史。（3）多孕、多产及产次过密:本组产8次以上者1例，多孕多产可引起子宫肌纤维组织增多，纤维伸缩力下降，子宫壁弹性减小，血液供应下降，使胎盘穿透肌层及浆膜层。（4）子宫畸形:幼稚子宫因肌层发育不良易发本病，随着妊娠的发展，子宫逐渐增大，宫腔内压力增高导致妊娠子宫自发穿孔。
2.3 诊断 腹痛为本病主要症状，如此期出现突然腹部剧痛，临产时腹部检查有压痛，反跳痛，腹肌紧张，甚至板状腹，移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出凝血。产后胎盘不下或部分剥离排出，内诊胎盘与子宫壁紧密粘连，边缘无界限，完全性植入胎盘可无阴道流出。
2.4 处理 （1）立即抢救休克，本病发病急，病情重。立即输血补液，迅速恢复循环血量。（2）行次全子宫切除是治疗本病安全可靠的方法之一，一经确诊立即手术，如有休克待稍好后施手术。若病情危重，应边抢救休克边手术。（3）控制感染。
2.5 预防 避免粗暴的宫腔操作，如刮宫术、人工剥离胎盘术等造成的子宫内膜损伤。流产或有感染待治愈后，避孕1～2年后再生育为妥。分娩或引产后胎盘经久不下，宫腔检查时要轻柔。如胎盘与子宫壁粘连紧固，边缘无界限，在无手术输血条件下，切勿强行手取胎盘，应立即住院治疗。
作者单位:130052吉林省胜利医院
（收稿日期:2003-12-08）
（编辑子 萱）