点击显示 收起
返流性胃炎是临床上常见的一种较难治疗的上消化道疾病，自1996年1月～2003年3月，笔者采用中西医结合疗法治疗该病90例，并与单用西药治疗84例对照，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
174例患者均经纤维内窥镜确诊。胃镜下见:胆汁返流量多，幽门口松弛，关闭不全，胃窦部蠕动较弱，胃粘膜充血水肿，尤以窦部明显。部分病例还可见:皱裂肿胀，胆盐沉着和粘膜糜烂伴小出血点。所有病例符合《实用中西医结合诊断治疗学》中返流性胃炎的诊断条件。随机分为中西医结合治疗组90例，和单纯西药治疗对照组84例。治疗组90例，男38例，女52例;年龄17～64岁，平均年龄41岁;病程最短1个月，最长4.5年，其中1年以内22例，所有病例均有不同程度上腹部灼痛，呕吐胆汁性液体，其中进食后加重76例，饥饿时加重8例，口苦、恶心、嗳气、吞酸72例，胁痛40例，体重减轻42例，纳气、乏力84例。合并十二指肠球炎18例，胃溃疡10例，胆道感染8例。对照组84例，男40例，女44例;年龄19～62岁，平均39岁;病程最短1.5个月，最长5年，其中1年以内者36例，所有病例均有不同程度的胃脘疼痛，其中食后加重66例，饥饿时加重10例，口苦、恶心、嗳气、吞酸64例，胁痛44例，体重减轻46例，纳气、乏力78例。合并十二指肠球炎14例，胃溃疡10例，胆道感染6例。
2 治疗方法
两组一般治疗均注意饮食规律，不暴饮暴食，避免强烈刺激性食物，忌烟酒，停服损伤胃粘膜的药物。
2.1 治疗组 治拟疏肝健脾，和胃降逆。药用:柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术10g，云苓15g，枳实10g，元胡15g，半夏10g，竹茹10g，代赭石30g（先煎），砂仁10g，莪术10g，甘草10g，加减:胃阴不足者加沙参10g，麦冬10g，石斛6g;口苦加栀子10g，黄芩10g;舌暗有瘀斑加丹参30g;大便秘结加火麻仁15g，每日1剂，水煎服。西药予西沙必利10mg，每日3次;雷尼替丁0.15g，每日2次:饭前半小时口服，4周为1疗程。1疗程结束后，复查胃镜。
2.2 西药对照组 单用上述西药治疗，剂量方法，疗程同前。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参考《实用中西医结合诊断治疗学》相应标准确定。治愈:症状消失，内镜复查无返流，粘膜正常或基本正常;显效:症状消失，内镜复查无返流，胃粘膜病变改善;有效:症状好转，内镜复查胆汁返流减少，胃粘膜病变改善;无效:症状无好转，内镜下有胆汁返流，胃粘膜病变无改善。
3.2 治疗效果 治疗组治愈40例，显效28例，有效18例，无效4例，总有效率95.6%;对照组:治愈8例，显效24例，有效18例，无效34例，总有效率59.5%。两组比较，差异有显著性（χ 2 =13.6，P<0.01）。
4 讨论
返流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调，十二指肠内容物（包括胆汁、肠液和胰液）大量返流入胃，使胃粘膜遭到消化液的损伤，从而产生糜烂、炎症和出血等的病变。目前，单纯西药治疗该病效果不理想。究其原因，与其错综复杂的发病机制有关。因为十二指肠内容物使胃粘膜产生炎症、糜烂和出血等;减弱胃粘膜屏障功能，胃腔内的H + 弥散入胃粘膜内，刺激肥大细胞，使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张，炎症渗出增多和毛细血管淤血，使慢性炎症持续存在;而长期慢性炎症使屏障功能进一步降低，造成恶性循环。西沙必利是通过肠肌层神经丛释放乙酰胆碱，增加胃部收缩，增加胃的张力，改善胃窦部和十二指肠的协调作用，加速胃排空。加H 2 受体拮抗剂雷尼替丁，能很好抑制胃酸，提高胃pH值，减轻胃酸对胃粘膜的损害作用，但它难以完全消除十二指肠液返流的成因，故治疗效果不十分理想。祖国医学认为，该病的主要病机是肝郁脾虚，胃失和降，胆气上逆。根据病因病机，我们治拟疏肝健脾，和胃降逆之剂，随症加减，针对疾病病因予以治疗。中西医结合，优势互补，起协同作用，故能取得较好临床效果。
作者单位:255300山东省淄博市中医院
（收稿日期:2004-02-09）
（编辑贝 子）