点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨黄芪注射液对小儿中性粒细胞减少症的治疗作用。方法 将106例继发性中性粒细胞减少症患儿随机分为黄芪注射液治疗组和对照组。黄芪注射液治疗组在常规治疗原发性疾病基础上使用黄芪注射液，对照组在常规治疗原发性疾病基础上未使用其他升白细胞药物。检测治疗前及治疗第5天时外周血中白细胞总数及中性粒细胞数。结果 治疗第5天时中性粒细胞增加水平黄芪注射液治疗组较对照组增加明显，差异具有显著性（P<0.01）。结论 黄芪注射液对小儿急性感染所致的继发性粒细胞减少症具有明显地提升作用，临床使用方便易行，易于量化，有助于治疗小儿急性感染所致的继发性粒细胞减少症。
关键词 黄芪注射液 中性粒细胞减少症
Obser vation on therapeutic efficacy of Astragalus Injection on neutropenia in children
Wang Hua，Shen Chaobin
Pediatric Department，Shanghai TCM-integrated Hospital，Shanghai200082.
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of Astragalus Injection on neutropenia in children.Methods 106cases were divided into two groups，the treatment group（60cases）treated with Astragalus Injection by intravenous drip on the basis of routine therapy and the control group（46cases）treated without any other drugs on the basis of routine therapy.Detect the numbers of white blood cells and neutrocytes in the circulating blood before treatˉment and at the fifth day after treatment.The data were analyzed statistically.Results The neutrocytes in the treatˉment group increased significantly than that in the control group at the fifth day after treatment（P<0.01）.Concluˉsion Astragus Injection can significantly increase the neutrocytes for the secondary neutropenia in children caused by acute infection.
Key words Astragalus Injection neutropenia
为探讨黄芪注射液对小儿中性粒细胞减少症的治疗作用，笔者将我院2000年1月～2002年12月继发于感染的中性粒细胞减少症患儿106例，主要为上、下呼吸道感染患儿，随机分为两组，观察组在常规治疗原发病基础上使用黄芪注射液治疗，对照组在常规治疗原发病基础上未使用升白细胞药物，结果发现使用黄芪注射液治疗组具有明显疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择我院2000年1月～2002年12月儿科住院患儿第一诊断为感染性疾病伴发性中性粒细胞减少症者106例，随机分为两组，黄芪注射液治疗组（简称观察组）60例，在常规治疗感染性疾病基础上给予黄芪注射液治疗;对照组46例，除未使用黄芪注射液外，其余治疗基本同观察组。继发性中性粒细胞减少症的诊断标准 ［1］ :在原发疾病的基础上，血液中粒细胞绝对计数小儿<1.5×10 9 /L;婴儿<1.0×10 9 /L。本文总结感染性疾病，主要为上、下呼吸道感染。本组病例均在原发病治愈或临床症状缓解后出院（其中8例经门诊随访，3例失访），无合并严重的细菌感染或难以控制的炎症情况，表明中性粒细胞减少系继发于原发病而不是导致原发病。
1.2 一般资料 观察组60例（5例门诊随访，2例失访），男 30例，女28例，≥5个月～<1岁2例，≥1岁～<3岁14例，≥3岁42例;致中性粒细胞减少的原发病:肺炎48例，占82.76%，支气管感染1例，占1.72%，上呼吸道感染8例，占13.8%;急性胃炎1例占1.72%。对照组46例（3例门诊随访，1例失访），男26例，女19例，≥5个月～<1岁4例，≥1岁～<3岁14例，≥3岁27例;致中性粒细胞减少的原发病:肺炎32例，占71.11%，支气管感染1例，占2.22%，上呼吸道感染10例
，占22.22%;急性肠炎1例占2.22%，急性淋巴结炎1例，占2.22%。统计学处理结果显示两组疾病谱差异无显著性。
2 方法
2.1 药物治疗 观察组在常规治疗原发病基础上使用黄芪注射液（由上海福达制药有限公司生产，每毫升含生药2g）使用剂量8～30ml/（次·d），用10%葡萄糖注射液100～250ml稀释后静脉滴注，疗程5～7天。对照组在常规治疗原发病基础上未使用其他升白细胞药物。
2.2 检测指标 检测治疗前及治疗5天时外周血中白细胞总数及中性粒细胞数。
2.3 统计学处理 计算各组治疗前后中性粒细胞数及两组治疗后各组中性粒细胞数增加量，数据用统计学处理，组内差异采用配对t检验，组间差异性采用t检验。
3 结果
3.1 组内比较 观察组治疗前中性粒细胞（ANC）水平为（0.809±0.302）×10 9 /L，治疗5天时ANC水平为（1.635±0.507）×10 9 /L，较治疗前增加（0.826±0.349）×10 9 /L，差异具有显著性（P<0.01）;对照组治疗前中性粒细胞水平（ANC）为（0.913±0.299）×10 9 /L，5天时ANC水平为（1.233±0.426）×10 9 /L，较5天前增加（0.320±0.273）×10 9 /L，差异具有显著性（P<0.01）。见表1。
3.2 组间比较 治疗前中性粒细胞水平观察组与对照组比较，两组差异无显著性（P>0.05）;观察组治疗5天后ANC增加水平为（0.826±0.349）×10 9 /L，对照组中性粒细胞增加水平（0.320±0.273）×10 9 /L，中性粒细胞增加水平观察组较对照组增加明显，差异具有显著性（P<0.01），见表1。表1 两组中性粒细胞水平比较 （×10 9 /L）组别 男女 平均粒细胞水平 治疗前 治疗5天后中性粒细胞治疗前后增加量观察组30 28 0.809±0.302 1.635±0.50
7 0.826±0.349 对照组26 19 0.913±0.299 1.233±0.426 0.320±0.2734 讨论中性粒细胞减少症（neutropenia）是由于周围血中性粒细胞的绝对值减少而出现的一组综合征。可由多种原因引起:（1）感染因素:①细菌:伤寒、副伤寒、布氏杆菌病等;②病毒:流感、麻疹、病毒性肝炎等;③立克次体和原虫:斑疹伤寒、疟疾等。（2）物理、化学和药物因素;（3）疾病因素;（4）遗传性因素。其发现机制可为骨髓内粒细胞生成或发育障碍、粒细胞的破坏加速（免疫性和非免疫性）、白细胞的分布异常、骨髓储备功能低下及复合性因素等 ［1］ 。祛除病因及治疗原发病是治疗小儿继发性中性粒细胞减少症的主要方法。本病易合并感染，尤其是细菌感染，不积极治疗易产生不良后果，甚至导致死亡，因此及时给予某些升粒细胞药物是必要的。
某些升白细胞药物如利血生、鲨肝醇等对预防白细胞下降有积极作用。虽然随着生物工程的发展，G-CSF已在临床上得到广泛应用，且疗效显著，但由于价格昂贵，部分患者因为经济原因不能应用。近年来由感染所致的中性粒细胞减少症在临床较为多见，本文总结急性感染（主要为上、下呼吸道感染）所致的继发性中性粒细胞减少症。目前临床缺乏疗效确切、安全、价廉、副作用少的升白细胞药物，因此探索效高廉的升白细胞药物有着重要的临床意义和经济学价值。 中药是祖国医药学之瑰宝，对某些疾病有其独特疗效，有效、安全、价格低廉、副作用少，值得推广应用。文献报道中医药在治疗化疗后白细胞减少症方面确有较好疗效 ［2］ 。 黄芪为重要且常用中药，主要功效为补气升阳，固表止汗，托毒排脓，利水消肿。常规剂量无明显副作用 ［3］ 。根据中医气血相关理论，有形血生于无形之气，盖气能有助于生血。药理学研究已证实中药黄芪可促进血细胞的生成、发育和成熟过程，使红细胞和白细胞数低下的大白鼠恢复到正常水平，使血液中粒细胞数显著增加，黄芪的这种作用可能与促使细胞内cAMP含量增加有关。由于cAMP可使无活性的蛋白激酶系统转为有活性，从而激活磷酸化酶，促进骨髓细胞的分裂分化，生长旺盛 ［3］ 。有报道指出黄芪对细菌有明显的抑制作用，同时又具有抗病毒及抑制肿瘤的作用 ［4］ 。近代研究证明，黄芪可增加机体的非特异性免疫功能，调节体液免疫和促进细胞免疫趋于正常，很多学者认为它是一种有效的生物调节剂 ［5］ 。但因中药服用不便，难以量化，使其应用受到限制。黄芪注射液为黄芪成分提取物，临床使用方便易行，易于量化，临床上多用于治疗病毒性心肌炎、反复呼吸道感染等。本组使用黄芪注射液治疗小儿急性感染所致的继发性中性粒细胞减少症，结果显示黄芪注射液对小儿急性感染所致的继发性中性粒细胞减少症具有明显疗效。小儿急性感染所致的继发性中性粒细胞减少症发生机制较为复杂，可为微生物影响粒细胞代谢，抑制造血，使粒细胞破坏增加等 ［6］ 。黄芪注射液对提升粒细胞的作用机制可能为多方面:（1）促进骨髓细胞的分裂分化;（2）抑制细菌、病毒;（3）增加机体的非特异性免疫功能;（4）调节体液免疫和促进细胞免疫。 本组患儿粒细胞减少发生的时间为发热后1～15天不等，4～7天最多，病后用过不同的抗生素及解热镇痛药，虽未用过直接抑制骨髓的药物，如烷化剂、苯及氯霉素等，但因多种抗生素均可导致粒细胞下降，包括广泛应用的青霉素及头孢菌素等，因此尚难排除药物的影响，即药物免疫性粒细胞减少症，需做更深入的工作，以排除各种药物对粒细胞的影响。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版，北京:人民出版社，1996，1741.
2 李小平，陈震，黄雯雯，等.中医药治疗化疗后白细胞减少症的Meta分析.上海中医药杂志，2003，37（8）:52-55.
3 李仪奎，姜名瑛.中药药理学，北京:中国中医药出版社，1992，185-186.
4 王振营.黄芪注射液静脉滴注治疗反复下呼吸道感染疗效观察.上海医药，1996，（6）:14.
5 季伟，等.63例小儿支气管肺炎免疫球蛋白测定.临床儿科杂志，1993，11（6）:383.
6 郭学鹏，刘玉峰，王家勤.儿童白细胞缺乏症.实用儿科临床杂志，1993，8（3）134-137.
（收稿日期:2003-11-11） （编辑贝 子）
作者单位:200082上海市中西医结合医院儿科