点击显示 收起
浙江省中医院从1994年1月～2003年2月共手术治疗腰椎间盘突出症病人716例，其中20岁以下青少年11例，随访11例，随访时间1～4年，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女5例;年龄14～20岁，平均18.45岁;平均住院20.90天;病程5～60个月，平均23.18个月;有外伤史3例;病变单节段8例，双节段1例，三节段2例;手术单节段10例，双节段1例;病变及手术节段见表1。11例均有腿腰痛，2例先有腰痛，后伴腿痛;伴跛行2例;下肢感觉异常7例;突出椎间盘同侧肌力下降5例;伴腰椎管狭窄1例;伴骶椎隐裂1例。
表1 病变及手术节段(略)
1.2 手术方式 硬膜外麻醉10例，全麻1例。俯卧位在两髂嵴至双侧腹、两侧腋前垫长条软枕，避免腹部受压。单侧椎板间开窗、单节段髓核摘除9例，单侧椎板间开窗、双节段髓核摘除1例，椎间盘镜下单节段髓核摘除1例，神经根管扩大3例。
1.3 疗效标准 按照中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准:优:术前症状缓减，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复，并能恢复原来的工作和生活。良:术前症状部分缓减，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分改善，不能恢复原来的工作和生活。差:治疗无效或症状加重，有关体征无改善。根据青岛医学院附属医院标准，评价效果的期限，手术 后1～2年为近期效果，3年以上为远期效果。
1.4 结果 本组11例，随访1～4年，全部治愈。优良率100%。
2 讨论
腰椎间盘突出症（hernia of lumbar intervertebral disc，HLID）系腰腿痛重要原因，但是20岁以下青少年腰椎间盘突出症少见，因为一般来说，在20岁以后椎间盘才开始持续渐进性退变，外伤是椎间盘突出的重要因素，特别在儿童和少年中的发病 ［1］ ，当脊柱轻度负荷和快速旋转可引起纤维环水平状破裂。虽然本组有明确外伤史只有3例，但是不排除因为各种原因而影响统计。对于青少年的腰椎间盘突出的治疗，必须引起足够重视。青少年腰椎间盘突出症患者不适宜剧烈的手法推拿 ［2］ ，非手术治疗以休息及腰背肌锻炼为主，非手术治疗无效时应尽早采取手术治疗，以解除压迫，恢复功能，同时可改善脊柱畸形等。青少年破裂型突出，随访发现手术治疗的效果均较理想，采用开窗法，单侧剥离骶棘肌，可以最大限度地减少损伤，尽量减少对青少年生长发育的干扰。我们强调手术操作的精致细巧，尽量避免过多的组织结构损伤，近年来，尽量采用小切口椎间盘切除术，小切口椎间切除是指手术切口在5cm左右，手术仅摘除单节突出的椎间盘。此手术要求定位准确，因此术者必须作认真的准备。重视术后系统的康复训练有助于患者的康复。在术后第2天，即应当鼓励病人进行床上抬腿等活动，程度以使患者感到轻度疲劳为限，抬腿可有效地防止术后神经根粘连，以提高远期治疗效果。本组病例虽然随访期间优良率100%，但是毕竟时间较短，真正远期效果有待继续随访。
参考文献
1 吴阶平.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1998，2222.
2 蒋化成，刘文斌，刘海鹰，等.青少年腰椎间盘突出症.中国脊柱脊髓杂志，1994，4（10）:219.
（收稿日期:2003-12-19） （编辑黄 杰）
作者单位:310053浙江杭州浙江中医学院
311121浙江杭州余杭区第二人民医院
310006浙江省中医院（ ˇ 导师）