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膝骨性关节炎是老年人的常见病，治疗较为棘手，我院采用膝关节小针刀剥离术配合关节腔内透明质酸钠注射治疗膝骨性关节炎45例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 45例膝骨性关节炎中，男21例，女24例，年龄31～82岁，病程5个月～27年。上述病例均按世界卫生组织确立的“常见慢性病诊断标准和疗效判定标准”确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 膝关节小针刀剥离术 患者取仰卧位，膝关节屈曲30°左右，膝下垫一软枕，在髌周及内、外侧副韧带处寻找明显压痛点2～4个，痛点多在髌骨周围股骨内外髁，胫骨上端关节附近，内、外侧副韧带起止点等处。用龙胆紫标记后常规消毒，每痛点处皮下注射2%利多卡因1.5ml做局部麻醉。经小针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，先纵形剥离3～4刀，后横行剥离3～4刀，感到针尖下松动即出针刀，压迫针眼片刻。如痛点靠近髌骨边缘，针刀先不拔出，顺进针刀方向斜刺达髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横剥2～3刀，有松动感即顺原针刀方向拔出，遇病灶处有结节可给予切开。最后针眼处用创可贴外敷，1周后可行第二次治疗，2周为1个疗程。
1.2.2 膝关节腔内透明质酸钠注射 选择髌骨上外侧为穿刺点，行膝关节穿刺，证实针头在关节腔内后（如关节腔内有积液先抽出液体，如液体浑浊则不宜应用此法），注入透明质酸钠2～3ml。拔针后敷料覆盖针眼，并立即活动膝关节，使药液在关节腔内充分扩散。2h后下床活动，每周注射1次，连用3周为1个疗程。
2 结果
全部病例均获得3个月～1年以上的随访。疼痛完全消失，功能恢复正常26例;疼痛消失，功能基本恢复正常，劳累后有不适感11例;疼痛减轻，生活可以自理，功能未恢复正常6例;疼痛未减轻，功能无改善2例。总有效率为95.6%。
3 讨论
膝骨性关节炎的发病基础为:创伤或过度负重等因素 导致膝关节慢性损伤，形成局部斑痕粘连，肌肉痉挛，使得肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜之间的力平衡失调。由于膝关节生物力学改变，使关节软骨有效负重面积减少，导致骨小梁的微小骨折及软骨下骨的硬化现象。因此发病的核心环节为“力平衡失调”。采用小针刀对膝关节周围痛点进行纵横疏通，铲削和切割等手法，以松解组织粘连，缓解肌肉痉挛，切开斑痕组织，可达到松动关节，调节膝关节力学平衡的作用。同时利用小针刀的针刺作用来疏通经络，达到“通则不痛”的目的。膝骨性关节炎的主要病理变化为关节内软骨的退变。在关节腔内由滑膜B细胞分泌的透明质酸原酸性粘多糖是关节滑液中以及关节基质内重要成分，对防止软骨退变及关节的润滑其重要作用 ［1］ 。由于在关节炎的关节腔内分泌透明质酸浓度下降，因此采用外源性透明质酸钠的补充治疗能直接提高关节腔内浓度，对关节软骨的保护，腔内润滑，预防关节粘连有重要作用。总之，采用小针刀剥离术配合关节腔内透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎是一种既针对“力平衡失调”的病困，又针对软骨退变的病理改变而进行的一种综合治疗方案，且疗效肯定，值得推广。
参考文献
1 孙材江，王慧，杨锡兰，等.退行性膝关节炎患者氧自由基代谢的观察.中华骨科杂志，1999，12（12）:433-435.
作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院
（收稿日期:2004-03-03）
（编辑青 山）