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【摘要】 目的 探讨胸腔注射不同生物制剂类药物治疗恶性胸腔积液的疗效。方法将35例恶性胸腔积液患者配对分为三组。胸腔内分别注射IL-2，香菇多糖或胞必佳，观察各组疗效及副作用。结果 三组疗效无差异。胞必佳胸痛副作用较多。结论 三组药物均有较好的抑制恶性胸液的作用。
关键词 胸腔 白细胞介素-2 香菇多糖 胞必佳
恶性胸腔积液是癌症病人常见并发症，多数属于疾病进展或复发的结果，也可作为癌症病人的首发临床表现。恶性胸腔积液严重影响癌症患者的生存质量。有效控制恶性胸腔积液，具有很大的临床实用价值。我们于2000年10月～2003年9月胸腔内分别注射白细胞介素-2（IL-2）、香菇多糖或胞必佳治疗恶性胸液35例，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 35例中男22例，女13例。平均年龄69.63岁，（55～78）岁。其中，腺癌21例，鳞癌13例，其他癌转移1例。均为ⅢB期或Ⅳ期，此前未予正规化疗及胸腔内注射药物。 1.2 分组 根据年龄、性别、病程、病情等状态配对分组，Ⅰ组（14例）:胸腔内注射IL-2100万U每周2次，连续3周。Ⅱ组（14例）:胸腔内注射香菇多糖10mg，每周1次，连续2～3周。Ⅲ组:胸腔内注射胞必佳0.4g，每周1次，连续2～3周。治疗期间给予全身化疗。胸腔内注射前尽量抽尽胸液，注药后让患者变动体位，24h后再放液。 1.3 疗效标准 按WHO标准 ［1］ 分为完全缓解（CR）:胸水完全消失，B超示胸膜腔闭合或大部分粘连，无积液且稳定4周以上。部分缓解（PR）:胸水减少50%，B超示胸膜腔为纤维素包裹，分隔，残留的胸液观察4周无增长。无效（NC）:未达到以上条件者。 2 结果见表1。 表1 三组药物疗效比较 （例） 注:组间比较χ 2 =1.594，P>0.05 三组药物疗效均较高，组间差异无显著性（P>0.05）。发热为最常见副反应。IL-2组与胞必佳组均有发热，香菇多糖组发热占80%。使用胞必佳均有胸痛或原有胸痛加剧，另两组约20%发生胸痛，但程度较轻。用药期间偶有胃肠道反应，但均不明显。仅1例肝功能受损，停药后恢复，对血常规及肾功均无明显影响。 3 讨论 恶性胸腔积液的治疗，以胸腔内治疗为主要治疗手段，尽可能排尽胸水并同时进行胸腔内化疗产生反应性炎症，从而封闭胸腔，以使胸水得到长期控制。注入抗肿瘤细胞毒药物，免疫制剂，抑制胸膜面癌结节的生长，达到控制胸水的目的。胸膜腔内注入药物，自1935年首次报道使用滑石粉开始，大致可分为4类 ［2］ :（1）化学性药物;（2）抗生素药物;（3）细胞毒类药物;（4）生物制剂类药物。本组实验所用的药物IL-2，香菇多糖，胞必佳均属于生物制剂类药物。IL-2 ［3］ 是一种淋巴因子，它能刺激细胞增殖分化，诱导产生细胞毒T淋巴细胞，增强自然杀伤细胞的活性。它是机体免疫应答的核心物质之一，是一种免疫增强剂。香菇多糖 ［4］ 是自担子菌纲年菌科香菇菌属香菇菌提取的有效成分，主要为甘露糖甘肽，其余为多糖成分及各种氨基酸等，为T淋巴细胞特意的免疫佐剂，能增强对抗原刺激的免疫反应，使受抑制的辅助性T淋巴细胞的功能恢复 ［5，6］ 。胞必佳为红色诺卡菌胞壁骨架，主要成分为诺卡霉菌酸，阿拉伯半乳糖和粘肽，具有抑制癌细胞，增强巨噬细胞及T细胞，自然杀伤细胞活性，诱导产生干扰素和肿瘤坏死因子等 活性。本研究结果显示，胸腔内注射IL-2，香菇多糖有较好的抑制恶性胸液作用，总有效率分别达85.7%和92.9%，副作用常为发热，胸痛较轻。胸腔内注射胞必佳疗效达100%，但其副作用大，主要为发热及胸痛。建议使用胞必佳时宜在注药前先予2%利多因5ml胸腔注射。三组之间有效率差异无显著性。对老年，体弱者宜选用前二种方法。 参考文献 1 李振.恶性肿瘤化疗与免疫治疗，第1版.北京:人民卫生出版社，1993，63. 2 顾昱.恶性胸腔积液.实用医学进修杂志，1999，4（27）:41-44. 3 Lee RE，Lotze MT，Skibber JM，et al.Cardiorespiratory effects of imˉmunotherapy with interleukin-2.J Clin Oncol，1989，7:7-12. 4 孙燕.香菇多糖（lentinan）.实用肿瘤杂志，1998，3（2）:127. 5 Shigefum I，Y oshino，M asaki O KA，et al.Effect of intrapleural and/or intraperitoneal，lontinan theraphy on carinom atous pleuritis and periˉtonifs.JanJ Cancer Chemother，1990，17（8）:1588. 6 Arinaga S，K arimine N，Takamuku K，et al.Enhanced induction of lymˉphokine-activated killer activated after lentinana adm instration inpaˉtionts with gastric carcinom a.Int J Immunol，1992，14（4）:535. 作者单位:110015辽宁省电力中心医院 （收稿日期:2003-12-23） （编辑清 泉）