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糖尿病性下肢缺血性坏死，也称“糖尿病足”，是一种损及神经、血管、皮肤、肌肉甚至骨骼的慢性进行性病变，是糖尿病常见且严重的并发症之一，初起患肢麻木疼痛，继则出现苍白或紫绀，迅速溃烂，最终坏死。本病一旦发生，则发展快，病情重，目前应用的血管扩张剂、抗菌素等常规疗法，收效甚微，最终不得不截肢。近十年来，我们用自拟中药浸泡方进行治疗，收到较满意的疗效，供同道及患者参考。中药浸泡疗法:除控制血糖、坏疽伤口清创消毒、加强患足护理常规治疗外，用自拟方研为粗末，加水500～1000ml，煮沸15min，凉至40℃左右，浸泡患足，每月1～2次，每次30min。浸泡后，局部可适当应用浸有抗菌素的纱布外敷即可。关键技术:糖尿病足的基本病理基础是动脉硬化所致的肢体缺血性坏死，是全身病变在局部的临床表现。因同时有严重的代谢障碍、神经血管病变、极易感染等不良因素，目前应用的血管扩张剂、抗菌素及照射、高压氧等疗法，难以奏效。本病属中医“脱疽”范畴。当足部疼痛麻木，皮肤苍白或轻度紫暗，皮肤冰冷，坏疽尚未形成时，用中药浸泡及早防治，常能迅速阻断病情发展，若患足黑气浸漫，色黑如煤，皮温升高，腐肉、蚀筋、烂骨，或伴寒战高热，神昏谵语等症时，治疗就十分困难了。正如《灵枢·痈疽篇》所述:“发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣”。综观中医治疗方法，大多以活血化瘀解毒方剂内服为主。中西医这些方法和药物，在血液循环正常的机体中尚能发挥作用，但当血管病变而阻塞时，药物的有效浓度很难达到病变部位，同时由于扩张血管药能同样使机体大多数无病变血管扩张，实际上反造成病变区域血流减少，使患肢更加缺血。用中药浸泡疗法，一方面患肢直接浸泡在温热的药水中，由于热的刺激，使患处血管明显扩张，血流加速，使药直达病区，有利于药物的吸收和运转，同时方中主药大黄清热解毒凉血、活血化瘀通络，药理作用较为广泛。既能疏通血管、消除微血管内的留瘀浊物，改善微循环功能，减少炎性渗出，消肿止痛，又具广谱的抑菌或杀菌作用，防止和控制感染，再配以其它活血化瘀，排脓生肌等药，使患肢血脉通畅，感染消除，从而促进坏疽愈合。体会:笔者分析了糖尿病足的临床表现，认为主要病机初期是阳虚血瘀，方中通阳化瘀药物比例大一些，后期坏疽溃烂，继发感染，皮温升高，主要病机是瘀久化热，热毒瘀滞，方中药物应以清热凉血祛瘀、解毒排脓生肌为主。一般用药20
天后，干性坏疽皮色、皮温可渐至正常;湿性坏疽脓性分泌物明显减少，肿胀疼痛减退，肉芽组织增生旺盛。中药浸泡疗法，即使伤口溃烂并发严重感染时也未见明显副作用，仅少数患者出现局部皮肤过敏现象。其方法简单，疗效可靠，使用方便，值得推广应用。 （致谢:本文经解放军青岛警备区医院中医科钟志贵主任医师指导、审阅，谨致谢意。）
（收稿日期:2003-04-13） （编辑黄 杰）
作者单位:224043江苏省盐城市盐都县第四人民医院