点击显示 收起
乳糜尿是临床常见的一种疾病。目前对本病的治疗，尚无疗效确切的西药，即使手术治疗，亦存在诸多复杂的问题且难以根治。因此，本病多采用中医药治疗。近年来，笔者运用辨证分型方法治疗乳糜尿96例，疗效满意。现报道如下，供同道参考。
1 临床资料
本组96例，男58例，女38例。年龄最小16岁，最大76岁。病程最短者3天，最长者26年。其中湿热型44例，脾虚型31例，胃虚型19例。96例中乳糜血尿38例。
2 中医辨证分型
（1）湿热型:小便混浊，色如米泔，或如絮状，黄白相兼，或如脓尿，或排尿不畅，尿时热涩疼痛，口干而渴，形体壮实，舌苔黄腻，脉数。（2）脾虚型:病程迁延，反复发作，淋出如脂，或如白浆，神疲乏力，面萎形瘦，劳则加重，纳差腹坠，舌淡苔白，脉细无力。（3）肾虚型:病程日久，小便乳白或如胶冻，神萎形疲，头晕耳鸣，面色白，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。阴虚者，烦热盗汗，口干舌红苔黄，脉细数。以上三型，均可伴尿血，或夹血块。湿热者血色鲜红，脾肾两虚者血色暗淡。
3 治疗方法
基本方:山萸肉20g，莲须10g，金樱子20g，芡实10g，五味子20g。湿热型加萆、黄柏、车前子、白花蛇舌草。脾虚加党参或红参、白术、茯苓、炙黄芪。肾阳虚加附片、肉桂、熟地、鹿角霜、菟丝子、益智仁。肾阴虚加知母、黄柏、生地、龟板等。以上三型无血尿者全部加丹参、丹皮、桃仁。兼血尿者加蒲黄炭、藕节炭、白茅根、茜草炭等。
4 疗效标准与治疗结果
疗效标准 ［1］ :（1）治愈:小便转清，尿检正常，乳糜试验阴性，持续1个月以上者;（2）好转:小便颜色明显好转，或小便转清，但尿检查及乳糜试验仍阳性者;（3）无效:小便颜色、尿检查及乳糜试验无改变者。治疗结果:本组96例中，治愈83例，占86%，好转8例，总有效率94%;无效5例。其中疗程10天内者19例;10～20天者44例;20～30天者24例;超过1个月者9例。
5 讨论
乳糜尿属中医学“膏淋”、“尿浊”范畴。是发生于我国沿海省份一种常见的、反复发作的慢性疾病。现代医学认为，引起乳糜尿的原因，有寄生虫性和非寄生虫性两大类。前者多由于斑氏丝虫所致，后者可由于腹部结核、肿瘤、胸腹部外伤或腹部手术等原因引起。但临床上以前者占绝大多数。治疗上除手术外，尚无理想的药物。即使手术也存在诸多不便，首先要通过淋巴管造影检查，明确淋巴管阻塞的部位及泌尿系淋巴管破裂的部位。因检查不便等因素，临床上并不被医患双方所接受。因此，多采取中医中药治疗。祖国医学认为，本病多因多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过酿成湿热，下注膀胱，气化不利，清浊不分;或因年老久病，体虚劳累，房事不节等原因，导致脾肾两虚，固摄无权，脂液下流。治疗上，根据本人的体会，决不能依赖那些单方、验方，或众多固涩之品的堆积。而应在中医学辨证论治，治病求本的精神指导下，明确病因，分清证候，准确方法，慎重遣方选药。治疗本病的关键，除辨证分型外，还应注意三点:（1）本病大多数属湿热型，除应用清利湿热药物外，如遇尿黄混甚或脓尿者，多合并泌尿系感染，应重用蒲公英、白花蛇舌草、山栀、黄柏等清热解毒药物。（2）如患者无明显血尿，应一概加用丹参、丹皮、桃仁、红花等活血化瘀药物。现代医学认为，胸导管阻塞或广泛腹部淋巴管阻塞，引起泌尿系淋巴管高压、破裂，是形成乳糜尿的关键，阻塞是原因，破裂是结果。阻塞不除，破裂难愈。而淋巴管阻塞相当于中医学“瘀血”范畴，因而应加用活血化瘀药物。（3）如合并尿血，应选祛瘀止血药物，如蒲黄炭、茜草炭、三七粉等，绝不能一味追求止血，选用大量收敛止血药物，以避免过多收敛止血药物，造成血凝成块，堵塞尿道，导致尿闭的严重后果。
（收稿日期:2003-12-04） （编辑清 泉）
作者单位:221300江苏省邳州市中医院