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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2004年第2卷第5期中医中药

温肾健脾汤治疗难治性哮喘32例的临床研究

来源:中华实用医药杂志
摘要:【摘要】目的观察温肾健脾汤治疗难治性哮喘的临床疗效。方法选择难治性哮喘62例,治疗组32例应用温肾健脾汤治疗,对照组30例以西药治疗。结果治疗组总有效率96。结论温肾健脾汤治疗难治性哮喘疗效确切。...

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    【摘要】 目的 观察温肾健脾汤治疗难治性哮喘临床疗效。方法 选择难治性哮喘62例,治疗组32例应用温肾健脾汤治疗,对照组30例以西药治疗。结果 治疗组总有效率96.87%,对照组总有效率76.67%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 温肾健脾汤治疗难治性哮喘疗效确切。

    关键词 难治性哮喘 温肾健脾汤 中西医结合 治疗

    2002年9月~2003年9月,我院应用温肾健脾汤治疗难治性哮喘32例,并以西药治疗30例作对照,结果治疗组效疗明显优于对照组。介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 62例均为我院门诊或住院患者。均符合难治性哮喘诊断标准 [1]  。其中男42例,女20例;年龄18~76岁(平均56.3岁);病程8~46年(平均26年)。随机分为治疗组32例和对照组30例。两组一般资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法 (1)治疗组:在停用所有西药的基础上或在吸入布地奈得(普米克)200μg/d,分4次吸入的基础上予以温肾健脾汤治疗。基本方:党参、白术、五味子、熟地、山萸肉、肉桂、菟丝子、淫羊藿、黄芪等组成。加减:痰多加法夏10g,云苓10g;咳剧加紫菀10g,款冬花10g;气喘较甚者加麻黄8g,枳壳10g。水煎服,每日2次,分4次服,连用1个月。(2)对照组:吸入布地奈得(普米克)800μg/d,分4次吸入。

    1.3 疗效判断标准 临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药缓解。FEV或PEF增加量>35%,或治疗后FEV>80%预计值,PEF昼夜波动率<20%。显效:哮喘发作较前明显减轻,FEV或PEF增加量为25%~35%或治疗后FEV为预计值的60%~70%;PEF昼夜波动率<20%仍需用激素或支气管扩张剂。有效:哮喘症状减轻,FEV或PEF增加量为15%~24%。仍需用激素或支气管扩张剂。无效:临床症状和FEV或PEF测定值无改变或反而增加。

    2 结果

    治疗组临床控制18例,显效7例,有效6例,无效1例,总有效率为96.87%;对照组:临床控制11例,显效6例,有效6例,无效7例,总有效率为76.67%。两组比较X 2 =13.21,P<0.05,差异具有显著性。

    3 讨论

    支气管哮喘(简称哮喘)是呼吸系统常见病,多发病。随着吸入型糖皮质类固醇激素(简称激素)在哮喘中的广泛应用,大多数哮喘得到较好控制。但也有部分患者因长期滥用或误用大量皮质激素,结果产生严重的副作用,使部分 ˇ 南昌市科技局课题,编号为洪科发计字[2003]142号哮喘患者出现对激素反应很差或治疗不敏感的现象,经常规治疗后,症状仍难以控制。现代医学称之为难治性哮喘(RA)。目前,RA的确切发病机制尚未阐明,推测大致与以下因素有关:(1)原发性激素抵抗;(2)糖皮质激素药代动力学异常;(3)自身免疫性疾病;(4)细胞功能缺陷包括细胞受体功能缺陷及细胞异常;(5)继发性激素抵抗 [2]  。现代医学对RA治疗除了加大激素控制量外,还没有更好的药物治疗。近几年RA的研究开始受到重视。2001年美国国家心肺血液研究所设专项资助,对RA进行研究。欧洲已成立了RA机制研究协作网,包括9个欧洲国家的13个医疗中心,对重度哮喘的临床特征和气道炎症展开了多中心研究。我国对RA的研究规模还不清楚,祖国医学在治疗RA方面却积累了丰富的经验。祖国医学认为:由先天禀赋不足,脏腑功能失导致宿痰停聚于病人的肺经,痰湿或痰热伏于病人肺内,而成为哮喘的宿根。哮喘发作时,邪盛于肺,但疾病的根源则与肾和脾有关。这是因为肺主气而司呼吸,但气的根本在肾,肾虚则不能纳气,致使上下之气交接失常,《类证治裁》所称“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和,若出纳升降失常,斯喘作焉。”肺是“贮痰之器”,而脾是“生痰之源”,如果脾失健运,则聚液成痰,上阻于肺而引发哮喘,《证治心得》云:“肺为气之主,而脾而肺之母也,脾肺有亏则气化不足,不足则短促而喘” [2]  。因此,温肾健脾乃治疗哮喘的根本。

    温肾健脾汤是我院呼吸科在临床实践中探索出来的治疗难治性哮喘的有效方剂。难治性哮喘患者大多病程较长,且由于长期使用激素、支气管扩张剂及消炎祛痰药,导致脾虚肾阳不足。方中党参、白术、黄芪健脾补肺,五味子健脾补肾益肺,熟地、山萸肉益肾养阴,滋补精血,菟丝子、淫羊藿温补肾阳,肉桂温阳而能鼓舞气血生长 [3]  。诸药合用,既能健脾益气,又能补肾益精,达到治疗难治性哮喘的目的。故临床取得良好效果,无任何副作用,值得临床应用推广。

    参考文献

    1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,1997,20:261-267.

    2 李明华,殷凯生,朱栓立.哮喘病学,北京:人民卫生出版社,1998,498-501;361.

    3 金实.肺脏病学,山西:山西科学技术出版社,1998,99.

    (收稿日期:2004-01-19) (编辑黄 杰)

    作者单位:330003江西省南昌市第二医院

作者: 李公舜 章淑芳 熊卫标 2005-9-21
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