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【摘要】 目的 探讨各证型与免疫指标之间的相关性。方法 通过对103例狼疮性肾炎（LN）的临床及实验研究，将患者辨证分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、热毒炽盛、气滞血瘀4型，同时检测免疫学指标、自身抗体等。结果 显示IgG、C 3 在相关证型中差异有显著性（P<0.05）。结论 IgG，C 3 的检测可为LN的临床辨治提供客观指标。
关键词 狼疮型肾炎 中医证型 免疫指标
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮中主要损害脏器所致并发症之一，也是导致死亡的因素之一。为此中西医结合治疗已取得一定疗效，但预后的好坏与中医辨证分型及治疗方案有极大的关系。本文探讨LN中医证型与免疫指标之间是否有内在联系，为临床辨证提供客观指标，更好地指导治疗。
1 资料与方法
1.1 观察对象 SLE患者206例，其中狼疮性肾炎103例，诊断均符合美国风湿病会1982年修定的诊断标准，均为门诊或住院患者，年龄9～61岁，平均（32.36±10.16）岁，男:女为5:98。
1.2 中医辨证分型 参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准 ［1］ ，卫生部药政局《中医药诊治系统性红斑狼疮的技术要求》，并结合各地经验，根据临床及我们目前已经在做的《SLE中医分型与免疫学指标相关性研究》 ［2］ ，将LN辨证依据SLE的中医分型为四型:（1）脾肾阳虚型:面色白，面浮肢肿，胸腹胀满，小便不利，大便溏薄， 舌淡胖，苔白润，脉沉细。（2）热毒炽盛型:壮热，面红气粗，斑疹红赤，肌肉红肿疼痛，烦躁口渴，舌红绛，苔黄燥，脉洪数或弦数。（3）肝肾阴虚型:头昏耳鸣，脱发，口眼干涩，五心烦热，腰酸膝软，月经量少或闭经或低热，舌干红少苔，脉细数。（4）气滞血瘀型:肌肤甲错，肢端青紫，甲床暗黑，胸胁刺痛，月经量少或有血块，有瘀斑，舌下瘀筋显露，脉涩。
1.3 免疫学检查（1）自身抗体:间接免疫荧光法测定抗核抗体（ANA），免疫金标法测定双链DNA抗体（dsDNA），免疫印迹法测定蛋白多肽抗体（SM.SSA.SSB.RNP）。（2）免疫球蛋白及补体:免疫扩散法检测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，溶血法测定补体C 3 、CH 50 。
1.4 统计处理 免疫学实验检测结果处理在SPSS9.0上采用t检验。
2 结果
103例LN患者中医辨证分型及各型自身抗体阳性率比较见表1。
表1 103例LN各型自身抗体阳性率比较 例（略）
2.1 辨证分型与ANA关系 脾肾阳虚型的阳性率100%，肝肾阴虚型的阳性率96.1%，热毒炽盛型的阳性率93.1%，气滞血瘀型的阳性率75%。以上病例均未做ANA的滴度测定。
2.2 中医辨证分型与dsDNA的关系 脾肾阳虚型的阳性率为65%（26/40），肝肾阴虚型的阳性率为53.8%（14/26），热毒炽盛型的阳性率为58.6%（17/29），气滞血瘀型的阳性 率为12.5%（1/8）。按阳性率多少依次为脾肾阳虚型，热毒炽盛型，肝肾阴虚型，气滞血瘀型。
2.3 中医辨证分型与ENA的关系 脾肾阳虚型:抗SM阳性17例，抗SSA阳性9例，抗RNP阳性8例，总阳性率为85%（34/40）;肝肾阴虚型:抗SM阳性2例，抗SSA阳性4例，抗RNP阳性5例，总阳性率为42.3%（11/26）;热毒炽盛型:抗SM阳性10例，抗SSA阳性9例，抗RNP阳性4例，总阳性率为79.3%（23/29）;气滞血瘀型:抗SM阳性1例，抗SSA阳性3例，抗RNP阳性1例，总阳性率为50%（4/8）。
2.4 中医辨证分型与免疫球蛋白的关系 见表2。
表2 各型免疫球蛋白与补体关系 （略）注:t检验结果:脾肾阳虚与气滞血瘀IgG相比， ˇ P<0.05;脾肾阳虚与肝肾阴虚、气滞血瘀C 3 相比， △ P<0.05。
3 讨论
通过对103例狼疮性肾炎中医证型的构成来看，脾肾阳虚型占首位（38.8%），这与国内报道SLE肾损害中脾肾阳虚型为多数相吻合，同时LN中自身抗体dsDNA的阳性率明显升高（103例中占44.8%），从实验检测结果看脾肾阳虚型IgG与肝肾阴虚型间存在差异，该型的补体C 3 与肝肾阴虚型和气滞血瘀型之间差异有显著性，提示了疾病处于一种活动状态，这两个指标可以作为脾肾阳虚辨证的客观指标。说明SLE中dsDNA阳性者的肾损害是主要并发症之一，也是肾炎疾病晚期活动期阶段 ［3］ 。同时此型的出现常常说明病程较长，病势缠绵，可能形成原因由于邪盛正衰日趋严重，由阴及阳而致，也与长期应用激素易伤阳气的副作用有关，以上原因可能是导致该型在LN中比例升高的因素之一。热毒炽盛型是SLE整个病程中活动期最为常见的证型，同样在LN活动时也常常可见，临床表现以热证、实证为多，病势多急，免疫指标中显示球蛋白的明显提高，说明了LN时这一型出现有病邪的入侵，故在治疗时应以清热解毒为大法，从而保护肾功能。肝肾阴虚型在整个分型中为25.2%，从免疫指标看此型的各项指标无明显异常，多见于疾病的相对缓解期。气滞血瘀型在整个分型中所占的比例并不高为7.8%，对所作的免疫检测由于病例数较少，尚不能完全说明，但是从临床实际看血瘀的现象可以单独 出现成为一个独立的证型，也可以兼夹在以上三型之中。ANA为诊断SLE.LN重要指标，在本文各型之间的阳性率差异无显著性，它可以存在于整个病程的始终，对临床辨证分型意义不大。但其滴度可随疾病的活动好转升高或降低，本文病例未作滴度的检测。以上分型是在206例SLE中筛选出来的，意在通过临床辨证分型及主要免疫指标的检测来探讨内在的联系，从而指导临床治疗。众所周知LN是一个不易治愈的疾病，不论疾病完全缓解，还是部分缓解，均难免需要长期用药，患者能否坚持是影响LN预后的重要因素，西药往往因副反应导致病人中止治疗，因此中医的辨证施治是一个极好的方向。本研究提示对LN在辨证的基础上，结合相关的免疫指标，使中医辨证趋于客观化，以提高临床疗效，并便于交流。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医药行业标准及中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，150-151.
2 陈志伟，顾美华，邓迎苏，等.206例系统性红斑狼疮患者中医证型与免疫学指标的相关性研究.中医杂志，2000，41（4）:234-236.
3 董怡.抗ds-DNA抗体的测定及临床意义.北京医药，1980，2:221.
（收稿日期:2003-12-09） （编辑罗 彬）
基金项目:国家中医药管理局资助项目（953044）
作者单位:215006苏州大学附属第一医院