针刺治疗中风所致重度假性延髓麻痹30例临床观察

假性延髓麻痹，又称假性球麻痹，是由于大脑或脑干广泛性病变损害两侧皮质延髓束所致，也是中风（脑血管疾病）重要的并发症之一。近3年来在我院针灸中风科大宗假性延髓麻痹病例中随机选择重症30例做分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 30例均为住院病例，入院诊断脑梗塞22例，脑出血8例;男19例，女11例;年龄最小52岁，最大75岁，其中58～68岁22例。发病2周～1个月入院21例，1～2个月内入院9例。入院前全部经过神经内科治疗。

1.2 诊断标准（自拟） （1）吞咽困难，病人完全依靠鼻饲保证生理需要量。（2）构音障碍或强哭强笑。（3）咽反射、软腭反射减弱或消失，无舌肌萎缩和肌束震颤。（4）颅脑CT或MRI提示大脑、脑干病变导致双皮质延髓束受损。（5）符合中风病诊断标准 ^［1］ 。

2 治疗方法

2.1 主穴，风府、廉泉;配穴风池、翳风、列缺、照海、太溪。

2.2 操作方法 风府穴直刺1寸;廉泉穴直刺1寸;风池穴针尖朝向同侧喉结边缘进针1.5寸，使针感向咽喉部传导;翳风穴针尖向鼻尖方向进针1寸，使针感向咽喉部传导;列缺穴针身与桡骨小头呈30°角向肘关节方向进针1寸;照海穴直刺0.5寸;太溪穴针尖朝向外踝尖方向，向内踝后缘倾斜进针1寸，使针感向腓肠肌或足大趾放射，同时该下肢出现抽搐抖动。以上穴位均平补平泻，除注明外均取局部针感。每天针刺1次，除风府、风池不留针外均留针30min。10天为1个疗程，疗程间休息3天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准（自拟） 临床痊愈:吞咽功能恢复，饮食正常。显效:吞咽功能基本恢复，解除鼻饲，进食偶有呛咳，自行饮食基本保证生理需要量。好转:洼田饮水试验4级，自行进食不能保证生理需要量。无效:治疗前后无变化，仍靠鼻饲。

3.2 治疗结果 痊愈20例，占67%;显效6例，占20%;好转3例，占10%;无效1例，占3.3%。其中最少治疗1个疗程，最多治疗3个疗程。

4 体会

中风所致的假性延髓麻痹应属祖国医学“中风病”的范畴。中医学认为，其病机主要是由于本虚标实，正气不足，卒遇将息失宜、情志不遂等诱因，导致气机逆乱，内风旋动，风痰流窜，经脉痹阻，使舌本失濡而发病，故又称“中风舌本病” ^［2］ ，是中风常见的并发症之一，假性延髓麻痹可致吸入性肺炎、营养不良等后果，严重影响患者的康复，并增加了临床护理的难度。

风府系足太阳、督脉和阳维脉之会穴，可疏解脑腑之内风，《类经图翼》主治中风舌缓。廉泉系阴维脉、任脉之会穴，《铜人》治“舌根急缩，下食难”。两穴异名“舌本”，围绕“舌本病”前后取穴，共奏益脑开窍、宣通舌络之功。风池穴属足少阳经，翳风穴属手少阳经，针刺二穴均可使针感向咽喉部传导，有熄风通络、开窍益音之功。列缺、照海为八脉交会穴，前者通于任脉，后者通于阴跷，二穴相伍，通合于咽喉之部，属八脉交会穴配穴方法，有利窍通舌之功。太溪为足少阴之原穴，益肾养阴，调补肾气，可下补先天之本以治中风之本虚;助风府、廉泉熄风利窍，可上安元神之府以治中风之标实。主、配穴相辅旨在调理气机，熄风通络，豁痰利窍，标本兼治。针刺时取穴定位要准确，手法得当，《灵枢·九针十二原》指出:“针之要，气至而有效”，使病人产生所要求的得气感是针刺治疗的关键。现代研究认为风府、风池、翳风、廉泉四穴均位于颈项部，针刺本部位穴位有利于改善椎基底动脉的血液供应，并通过头部这一容积导体的作用将刺激的电效应转化为生物电效应传导致大脑皮层，再通过大脑皮层功能区之间的联系纤维作用于相应区域，使可逆神经细胞复活或休眠状态下的脑神经细胞觉醒，脑皮层功能区之间的联系、代偿功能得以加强，相应临床症状也得以好转 ^［3］ ;而针刺列缺、照海、太溪等远端穴位可以对大脑皮层产生较大的兴奋作用，促进其对皮层下神经的调节作用，最终使神经功能障碍得以改善 ^［3］ 。

参考文献

1 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报，1996，19（1）:55.

2 刘春华.针刺治疗舌本病—假性球麻痹的临床观察.中国针灸，2000，20（6）:325.

3 高维滨.针灸六绝，北京:中国医药科技出版社，2000，287-288.

作者单位:046000山西省长治市中医研究所附属医院

（收稿日期:2004-01-12）

（编辑清 泉）