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【摘要】 目的 探讨针刺结合理疗治疗面瘫的临床疗效。方法 采用针刺理疗组病例55例，设西医综合疗法病例42例为对照组，观察两组的临床疗效。结果 治疗组痊愈率81.8%，对照组痊愈率45.2%;两组痊愈率之间差异有显著性（P<0.01）;治疗组有效率55例（100%），对照组35例（83.3%），两组有效率之间差异亦有显著性（P<0.01）。结论 针刺理疗组临床疗效优于对照组，且经济实用，几乎无毒副作用。
关键词 面神经麻痹 针刺 理疗
面瘫古称“口”，俗称“口眼歪斜”，即现代医学所称的特发性面神经麻痹，它是一种非化脓性面神经炎症导致的周围性面瘫，占所有周围性面瘫的75%。由于该病病因、病理尚未完全明确，西医无特异性有效疗法。我科自1988年7月～2003年7月采用针刺结合理疗的方法治疗面瘫，疗效显著，现将结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组97例全部系我院门诊及住院病人，根据发病日期随机分为针刺理疗组55例，药物组42例。针刺理疗组中男21例，女34例;年龄26～70岁，平均47.3岁;病程最短半天，最长15天，平均8.1天;药物组中男20例，女22例，年龄27～70岁，平均年龄48.1岁，病程最短1天，最长17天，平均8.3天。两组的年龄:病程比较见表1。 表1 针刺理疗组和药物组年龄、病程比较 从表1中可以看出，两组患者的年龄、病程比较，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 ［1］ 根据起病形势和临床特点，诊断并不困难。必需与能引起面神经麻痹的其他疾病相鉴别（急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、大脑半球肿瘤、脑血管意外等）。 1.3 治疗方法 针刺理疗组先理疗后针刺，理疗使用He-Ne30L激光治疗机，照射风池、下关穴15min，7天为1个疗程;针刺主穴为地仓透颊车、阳白透鱼腰、牵正透下关、迎香透颧、双侧合谷穴;辅穴为百会、承浆、风池、鼻交。每次取主穴4个，用轻刺激法，辅穴取2个用强刺激法，10min运针1次，留针30min，每天治疗1次，7天为1个疗程。药物组:（1）低分子右旋糖酐500ml，加入复方丹参注射液10ml、三磷酸腺苷注射液40mg，静脉滴注，每天1次;（2）维生素B 1 100mg、B 12 500μg，肌注，每天1次;（3）谷维素20mg、强地松10mg口服，每天3次。以上方法，7天为1个疗程。 2 结果 2.1 疗效评定标准 痊愈:治疗后症状、体征消失，面肌功能恢复，两侧对称。好转:治疗后症状改善，但残留部分面神经功能损害。无效:临床症状无明显缓解。 2.2 治疗结果 所有病例均在1个疗程内作出评定，疗效比较见表2。 表2 针刺理疗组和药物组治疗效果比较 从表2中可以看出，针刺理疗组的痊愈率（81.8%）明显高于药物组（45.2%），差异有非常显著性（P<0.01），针刺理疗组的有效率也明显高于药物组（P<0.01）。 3 讨论 面瘫指单纯性的一侧面颊肌肉瘫痪而言，以口眼歪斜为主要症状，无半身不遂、神志不清。本病即西医的特发性面神经麻痹———原因不明的急性发病的单侧周围性面神经麻痹（Idiopathic facial palsy），又称贝耳（Bell）麻痹，源于18世纪著名生理学家Sir Charles Bell对本病的观察及描述。现 代医学对本病的病因和发病机制尚无明确的解释，也无特殊的治疗方法。在发病机制上，主要有三种学说:（1）局部微循环障碍学说;（2）病毒感染学说;（3）自身免疫学说。但近年来普遍认为上述三种学说可能相互关联相互影响，甚至免疫—病毒学说得到广泛认可，而微循环障碍可能是一种继发缺血性损害。因此，西医学治疗表现出以皮质激素类药物、病毒抑制剂、影响血液流变学的药物、神经营养药、手术等为主要手段 ［2］ 。 祖国医学早在5000年前的《皇帝内经》中就有对本病的记载。中医认为本病多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞、经筋失养、筋肉纵缓不收而发病。针灸治疗本病历史悠久，方法众多，其中针刺、灸法、熨法、外擦药物等为常用之法，近代又丰富了电针、穴位注射、综合疗法等多种针灸方法。长期的临床实践普遍认为针灸治疗面瘫有效，古今大量医学文献也记载和报道了针灸治疗面瘫确存疗效。小功率He-Ne激光照射穴位时，通过对经络的影响可调节阴阳平衡和气血的运行，氦氖激光对活组织有光压强作用、电热效应、光化学作用及光生理学作用，因而对人体组织起消炎、镇痛、收敛、消肿作用，可使血管舒张、改进代谢过程，刺激和调整组织的生理功能;同时小功率He-Ne激光可穿透皮肤直接对神经末梢起作用。据此我们将97例患者进行随机对照试验（RCT），药物组42例患者采用多药联用的综合疗法，治疗7天后19例（45.2%）痊愈，16例（38.0%）好转，7例（16.7%）无效，总有效率35例（83.3%）;针刺理疗组55例患者治疗7天后，45例（81.8%）痊愈，10例（18.2%）好转，总有效率达到55例（100%）。本组97例患者RCT的结果表明:西药治疗面瘫有一定疗效，针刺理疗组疗效优于西药组（P<0.01），显效针刺结合理疗治疗面瘫优于目前常用的西药疗法，这与李氏 ［3］ 的报道是相吻合的。尤其需要注意的是，药物组7例（16.7%），治疗无效患者中，有4例患者表现出极度神经敏感，如私自寻方治疗、频繁更换治疗方法，配合治疗较差，为此，我们认为，恰当的解释病情、必要的心理安慰以求得患者的积极、主动配合亦属十分必要。 综上所述，针刺理疗和西药治疗面瘫均有效，但针刺理疗比单纯西药疗效好，且经济实用（费用明显低于药物组），几乎没有毒副作用，其优势是显而易见的，值得临床推广应用。 参考文献 1 陈灏珠，姚景莉.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，2185. 2 Wolf SR.Idiopathic facial paralysis.HNO，1998，46（9）:786. 3 李瑛，梁繁荣.用循证医学方法评价针灸治疗面瘫的临床疗效.中国针灸，2002，22（4）:266. 作者单位:710082陕西民航西安医院 （收稿日期:2003-12-19） （编辑黄 杰）