以湿润烧伤膏为基质的磺胺嘧啶银膏在烧伤创面上的应用

The application of silver sufadiazine composed of

Moist Exposed Burn Ointment to the burning injury surface

Xin Jian，Wang Yanqiu，Huang Xinfeng.

The Fifth Application of Sun Yat-sen University，Guangdong519000.

【Abstract】 Objective Totally304patients suffered with burning injury areincluded with the application of silver sufadiazine composed of Moist Exposed Burn Ointment to the surface from April1998to June2003.Methods Take the100patients with the application of normal Moist Exposed Burn Ointment as control group.There are no sig_ˉnificant differences for the averaged age，injured area，injureddepth and sites between two groups.All patients are mainly treated via wrapping.Results The application of silver sufadiazine composed of Moist Exposed Burn Ointment can improve the bacterial eliminating rate significantly，shorten the time for treatment with antibiotics，and decrease the recover time.Conclusion The silver sufadiazine composed of Moist Exposed Burn Ointment shows strong ability of anti-inflammation，and silver sufadiazine has no effect on the pain relieving，dissolving crusts and healing process.So it can be considered as a good kind of external medicine.

Key words burning injury silver sufadiazine Moist Exposed Burn Ointment inflammation

自1998年4月～2003年6月，我们对烧伤患者创面应用以湿润烧伤膏为基质的磺胺嘧啶银膏治疗，利用湿润烧伤膏良好的止痛、溶痂、促进愈合的特性和磺胺嘧啶银强大的抗菌性，共同作用于烧伤创面，效果良好，我们总结了304例病人的应用情况，并与同期应用湿润烧伤膏的100例病人的情况，进行了对比观察。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共404例，男232例，女172例，平均年龄36.20±9.82岁。烧伤程度:浅Ⅱ度208例，深Ⅱ度196例。烧伤面积在3%～72%之间，均为住院患者。分为用药组（304例）和对照组（100例），两组患者的年龄、性别、病程、创面面积、部位、深度基本一致。用药部位对称或相近，其差异均无显著性（P>0.05）。

1.2 用药方法 将磺胺嘧啶银粉加入湿润烧伤膏内混合均匀，制成含5%磺胺嘧啶银的膏剂，现用现配，创面简单清创、消毒、沾干，外涂以湿润烧伤膏为基质的磺胺嘧啶银膏1～3mm厚，对照组直接涂湿润烧伤膏1～3mm厚，外敷油纱，四肢、躯干厚棉垫覆盖包扎，头面、会阴半暴露。早期每日换药1次，3天后根据创面的渗出情况和有无感染决定换药间隔时间，对于渗出明显减少的无感染创面，可隔日换药1次，对于渗出较多，大量焦痂溶解脱落或合并感染的创面，每日换药1次，换药时避免反复擦洗创面和撕揭未与创面分离的坏死组织，只需沾干净创面上的渗出物和脱落坏死组织。一般经7～12天，浅Ⅱ度创面愈合，深Ⅱ度创面焦痂坏死脱落，继续换药至愈合。直径小于3cm的肉芽创面，任其自然愈合，大于3cm的创面行中厚皮片移植。手、足、关节功能部位的深Ⅱ度烧伤和大面积的Ⅲ度烧伤，早期削痂植皮。

1.3 观察指标 ①创面的一般情况:创面的疼痛感、炎症反应、渗出情况、坏死组织脱落时间。②创面愈合率:量取创面愈合面积，计算愈合百分率，浅Ⅱ度创面观察时间为用药后5、7、9天和至愈合时间，深Ⅱ度观察时间为12、15、21天和至全愈合时间。③创面细菌转阴率:对于细菌培养阳性的创面，于用药后7天取分泌物细菌培养，观察细菌转阴率。④血尿常规，肝肾功能监测。⑤药物不良反应:有无过敏反应及全身毒副反应。

1.4 统计学处理 数据以ˉx±s表示，用t检验方法。

2 结果

2.1 创面一般情况 两组用药后5min均有止痛效果，20min后有明显止痛效果。用药第3天渗出明显减少，坏死组织脱落时间用药组为12±13天，对照组为11.7±13天两组比较差异均无显著性。

2.2 创面愈合情况 见表1～3。

表1 浅Ⅱ度烧伤创面的愈合率

注:与对照组比较P<0.05

表2 深Ⅱ度创面的愈合率

注:与对照组比较P<0.01

表3 两组创面愈合时间比较

注:两组间比较P<0.05

2.3 创面细菌培养结果 共对54例创面分泌物细菌培养阳性患者分别用两组药治疗。用药组29例，对照组25例，用药1周后，分别取分泌物细菌培养，用药组转阴12例，转阴率41.4%，对照组转阴2例，转阴率8.0%。两组转阴率差异显著（P<0.05）。全身应用抗生素指标:①T>38℃，白细胞计数>10×10 ⁹ /L;②有明显感染灶，用药组平均抗生素应用时间为7.2±1.8天，对照组为14.8±3.7天，差异有显著性。

2.4 血尿常规及肝肾功能检查结果 治疗前后两组指标差异无显著性（P>0.05）。

2.5 药物不良反应 除偶有局部出现皮疹，渗出增多等过 敏反应（共2例）外，各组未见其它不良反应。

3 讨论

我们在烧伤的临床治疗中遇到的绝大部分患者为Ⅰ度～深Ⅱ度患者，经早期的抗休克、抗感染、支持治疗后病情处于相对稳定阶段，此时烧伤创面的处理方法对病情的演变至关重要。湿润烧伤膏以其良好的止痛效果，无损伤，快速液化排除坏死组织，促进肉芽上皮增生等优点，在临床上已得到了广泛的应用 ^［1］ 。同时亦出现了以创面感染为主的种种问题。主要表现在:①抗感染能力较差，应用于深度创面，不可避免地引起感染，延长创面愈合时间。②其说明书中过于强调了对烧伤的疗效，处理方法过于简单，这对医生和患者易造成误导，不论创面的深浅或感染与否都应用一种药膏，一种方法，不但影响创面的愈合效果，而且可使某些深度烧伤创面得不到及时有效处理，导致严重后果。③烧伤感染不仅与创面情况有关，还与机体的免疫功能，所在病区细菌流行病学特点等因素有关 ^［2］ ，如果烧伤治疗仅满足于一种药，一种方法，而忽略了综合治疗，亦将导致不良后果。

我们利用湿润烧伤膏良好的止痛效果，快速无创溶解清除坏死组织，促进组织愈合的特性，和磺胺嘧啶银强大的抗菌特性相结合，制成以湿润烧伤膏为基质的磺胺嘧啶银膏，应用于浅～深Ⅱ度创面，取得了良好效果。目前烧伤外用药种类很多，评价其疗效亦有一定困难，因为影响因素很多，如年龄，烧伤面积、深度，营养、治疗方式等 ^［3］ 。为了对以湿润烧伤膏为基质的磺胺嘧啶银膏评价合理、准确，我们选择同期应用湿润烧伤膏的100例患者作对照研究，本研究显示该药膏可促进浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面愈合，效果较单用湿润烧伤膏好，尤其对已感染的创面，效果更佳，并可减少抗生素的用量，磺胺嘧啶银对湿润烧伤膏的止痛、溶痂及促进愈合效果均无影响，使用者均未见明显的不良反应，对重要脏器功能无影响。

参考文献

1 胡嘉念.湿润烧伤膏在临床上应用.中华整形烧伤外科杂志，1994，10:23.

2 陈壁，白刚，汤朝武.湿润烧伤膏治疗烧伤区微生物等效应与免疫功能影响.中华整形烧伤杂志，1994，10:19.

3 晓珍，梁胜媛，赵子余，等.氟哌酸银、磺胺嘧啶银及湿润烧伤膏对烧伤创面细菌抑菌效果观察.中华整形烧伤外科杂志，1993，9:18.

作者单位:519000广东珠海中山大学附属第五医院烧伤科

（收稿日期:2004-01-02）

（编辑罗 彬）