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1病例资料
患儿，男，1岁4个月。因腹泻与烦渴引饮交替出现不间断5天来诊。缘患儿于10天前因反复高热住院予退热、抗炎等系统治疗5天后热退，但随即出现腹泻与烦渴引饮交替，1天24h不间断，泻下物以水样便为主，有时为蛋花汤样，予补液等治疗后未见明显好转来诊。就诊时患儿T37.2℃，神萎不振，目光呆滞，面色白，啼哭无常，心烦不安，消瘦，时呕吐清水，纳食不下，唇白而干，皮肤湿冷，舌红少津，脉细数无力。诊断为:小儿重症泄泻（气阴两伤型），急以益气养阴止泻，化痰和胃，拟竹叶石膏汤加味:竹叶10g，石膏20g，红参5g，法夏5g，麦冬15g，木香5g，黄连3g，川贝5g，炙草5g，生姜3片，粳米少许。水煎，少量频服，日1剂。服药2天后，腹泻及烦渴引饮均减至每天4次，呕吐减至每天2次，精神好转，但患儿体温升至38.6℃，改予清热生津养阴，拟方:银花10g，连翘5g，生地15g，麦冬15g，竹叶5g，甘草3g。服药2天后，患儿热退，T37.2℃，仍大便稀溏，2次/d。继予竹叶石膏汤加味煎服，调理6剂后，大便正常，精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润。
2 讨论
竹叶石膏汤出自张仲景《伤寒论》，用于治疗伤寒或温病后期余热未清、气阴两伤证。本病例患儿已泻下5天，且泻下量多，根据小儿病理特点:发病容易，传变迅速，易致气随津脱之险证，病情既急且重，须及时恢复气阴及止泻，若仅按“急则治标”之法，予香连丸（木香、黄连）止泻，则气阴仍伤，并有气脱之险，故当标本同治，将上述两方合用以益气养阴止泻，并加川贝清热化痰养阴。
二剂药后患儿再次出现高热，此为气阴渐复，正气尚可与邪相争而发热，本可用银翘散清热退烧，但银翘散是清热解毒药与辛温解表药同用，清疏兼顾之剂，方中荆芥、淡豆豉、牛蒡子、薄荷均为解表药，患儿虽发高热，但处于气津两伤的阶段，且体虚多汁，不宜与解表药发汗而更伤其阴，但用银花、连翘清解里热而无解表发汗之虞，加上生地、麦冬、竹叶滋阴清热生津，并可顾护阳气。
从西医角度分析，患儿出现腹泻与烦渴引饮交替出现不间断的情况，虽不断喝水，仍然补充不了腹泻与呕吐所丢失的水分，体内电解质及酸碱平衡必然失调，并呈动态变化。若仅依据某一时刻的血生化水平来补液治疗则效果欠佳，然而用中药治疗则可克服上述情况，因为中医药的治疗特色是辨证施治，只要掌握其病机即可为用药提供准确的依据。本病例说明中医治疗危急重证只要准确辨证，大胆及时用药，确能挽救生命。治疗中须注意标本兼顾，不可拘于“急则治标，缓才治本”的原则，以免延误病情。
作者单位:523945广东省东莞市厚街医院中医科
（收稿日期:2003-12-23）
（编辑子 萱）