中西医结合治疗恶性胸腔积液36例

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤晚期转移到胸腔或原发性胸膜肿瘤，治疗效果多不理想，笔者采用中药内服，胸腔内灌注化疗药物中西医结合的方法，治疗恶性胸腔积液36例，疗效较好，报道如下。

1 一般资料

全部病例均为我院2001年10月～2003年10月的住院病人。治疗组36例，男22例，女14例，年龄31～76岁，平均56.3岁。病程3个月～5年，平均1年8个月。其中肺癌21例，乳腺癌5例，食管癌4例，胃癌3例，胸膜恶性间皮瘤2例，恶性淋巴瘤1例。KPS评分:60～70分者19例，70～80分者12例，80～90分者5例。对照组30例，男16例，女14例，年龄36～73岁，平均55.8岁，病程2个月～4年9个月，平均1年7个月。其中肺癌17例，食管癌5例，乳腺癌4例，胃癌3例，胃软组织肉瘤1例。KPS评分:60～70分者16例，70～80分者8例，80～90分者6例。两组患者年龄、病程、肿瘤种类及KPS评分经统计学处理差异无显著性。全部病例均有病理学或细胞学明确诊断为恶性肿瘤所致，并能排除其他原因所致的胸腔积液，预期生存期2个月以上，并无明显肝、肾功能异常。

2 治疗方法

治疗组采用中药内服，胸腔内灌注化疗药物。内服方药:黄芪30g，党参10g，白术10g，茯苓30g，猪苓10g，桂枝10g，泽泻30g，葶苈子30g，白芥子30g，桑白皮30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，甘草6g。每日1剂，水煎2次共400ml，分早晚两次温服。同时胸腔穿刺抽液后，胸腔内注入顺铂60～80mg或卡铂200～300mg，白细胞介素-2200～300万U。拔针后嘱病人勤翻身，使药物在胸腔内均匀分布。胸腔灌注每周1次，3次为1周期。对照组只采用胸腔灌注化疗药物。具体用药剂量与治疗组相同。两组均在2周期后评价疗效。

3 结果

3.1 疗效标准 完全缓解（CR）:胸水消失持续4周以上;部分缓解（PR）:胸水较治疗前减少2/3以上，持续2周以上;无效（NR）:未达到上述指标或无变化者;进展（PD）:症状加重，胸水增加。

3.2 治疗结果 两组治疗后通过胸水化验，CT或胸部X线片，超声显像检查，治疗组CR14例，PR12例，NR6例，PD4例，总有效率72.2%。对照组CR6例，PR5例，NR10例，PD9例，总有效率36.7%。两组有效率比较，差异有显著性（P<0.01）。

4 讨论

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，为晚期恶性肿瘤常见并发症。多见于肺癌，乳腺癌，食管癌等。恶性胸腔积液生长迅速，且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重的呼吸困难，甚至导致死亡。故需反复胸腔穿刺抽液，治疗甚为棘手，疗效不理想。中西医结合治疗有一定的优越性，可缓解症状，减轻痛苦，提高生存质量，延长生命。

恶性胸腔积液属中医“痰饮”之范畴。为肺脾肾气化功能失调，水谷不得化为精微输布全身，变生痰饮，停于胸胁。总属阳虚阴盛，因虚致实。治疗当遵前贤“病痰饮者，当以温药和之”之古训。药用白芥子、茯苓、桂枝、白术、甘草温阳化气行水，白芥子辛温善治水停胸胁，胸阳遏阻之悬饮，能温化寒饮，宽胸利气。黄芪、党参健脾益气，运化水液。葶苈子、桑白皮泻肺行水，祛痰散结。猪苓、泽泻渗湿利水、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，抗癌利湿。同时用化疗药物胸腔内灌注，提高了胸腔内药物浓度，延长了药物与癌细胞的直接作用时间，使之杀伤癌细胞的作用更强。白细胞介素-2可抑制恶性肿瘤细胞生长，减少胸水渗出。本法表明中西医结合治疗组的抗肿瘤、消胸水作用明显优于对照组。积液减少，使呼吸困难、咳嗽、胸痛等减轻，食欲增加。并通过中药调理机体阴阳平衡，生存质量提高，生存期延长，为一种晚期恶性肿瘤并发胸水的有效疗法。

作者单位:476000河南省商丘市中医院

（收稿日期:2004-03-01）

（编辑黄 河）