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术后病人自控镇痛（PCA）在临床已广泛应用。硬膜外途径（PCEA）给药是最常见的PCA用药方法。近年来国内倡导的镇痛治疗新观念，是规范化疼痛处理，主要集中于如何进一步提高镇痛的疗效。减少副作用。有关术后PCA的效果、药物的选择、PCA引起的副作用等国内外已有较多报道，而国内研究多为300例以内较小样本的研究［1，2］。本研究拟对比更大样本芬太尼与吗啡复合布比卡因、氟哌利多硬膜外镇痛的效果和副作用，为临床提供参考。
1 资料和方法
选择1200例，ASAⅠ～Ⅱ级，硬膜外阻滞效果确切的中、下腹部及下肢手术病人，年龄18～65岁，体重45～85kg，无椎管疾病者，随机分成3组，每组400例。芬太尼一组（F1组）:120ml药液含芬太尼0.5mg+布比卡因150mg+氟哌利多2.5mg;芬太尼二组（F2组）:120ml药液含芬太尼0.25mg+布比卡因150mg+氟哌利多2.5mg;吗啡组（M组）:120ml药液含吗啡4mg+布比卡因150mg+氟哌利多2.5mg。
药品来源:布比卡因由上海禾丰制药有限公司生产;芬太尼由宜昌人福药业有限公司生产;吗啡由沈阳第一制药厂生产;氟哌利多由上海旭东海普药业有限公司生产。
3组均于手术结束前15min，从硬膜外管注入0.375%布比卡因（含肾上腺素1:20万）5ml作为负荷量。接上一次性镇痛泵，容量120ml，背景剂量为3ml/h;PCEA量4ml/次，锁定时间20min。记录病人的一般情况:所在病区、性别、年龄、体重、手术名称，镇痛药和止吐药配方。麻醉医生必须向病人及家属详细说明PCEA的使用方法。术后6h和24h由专职麻醉医生检查，并记录病人的镇痛效果和副作用情况，若病人术后第2天因手术创伤大或对疼痛异常敏感而强烈要求继续使用镇痛泵，则加配药液维持至第3天。但本研究仅统计术后24h资料。
观察:（1）镇痛评定标准:镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）0～10级记分。0级无痛，1～2级有轻微痛，3～4级常有轻微痛，5～6级偶有明显疼痛，但能忍受，7～8级常有明显疼痛，尚可忍受，9～10级疼痛难以忍受。满意度:0级为优，1～4级为良，5～8级为尚可，9～10级为失败。（2）副作用情况:包括尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒、眩晕、呼吸抑制等。
统计学处理:使用SPSS10.0统计软件进行处理:计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
3组病人年龄、性别、体重、手术种类差异均无显著性，见表1。
镇痛效果:优良率F1组92.25%，F2组89.5%，M组93.75%;尚可率F1组7.5%，F2组10%，M组6%。3组无明显差异。
副作用:F1组中有230例留置导尿管，F2组有226例，M组有358例。术后未留置导尿管尿潴留发生率为15.28%，其中F1组为9.41%，F2组为5.17%，M组为80.95%，F1、F2组显著低于M组。术后恶心、呕吐、头晕发生率F1、F2组明显低于M组，其余副作用3组间差异无统计学意义。见表2。
表1 3组病人一般资料 （x±s）（略）
表2 3组副作用比较 例（%）（略）注:与M组比较， ˇ P<0.01，与F1组比较 ˇˇ P<0.01， ˇˇˇ 尿潴留发生率=（本组发生病例/本组未导尿病例）×100%。
3 讨论
芬太尼、吗啡、布比卡因、氟哌利多不同配伍的复合液用于施行硬膜外术后镇痛，其效果肯定。其中，氟哌利多为强效安定药，具有对中枢多巴胺、5-羟色胺受体拮抗的作用，其镇吐作用为氯丙嗪的700倍。抑制恶心、呕吐副作用的效果显著。布比卡因可明显增强镇痛效果，延长镇痛时间，副作用未见增加［3］。3组布比卡因的浓度均为0.125%，这已经是国际主流配方之一［4～7］。吗啡用于术后硬膜外腔镇痛，镇痛效果虽然确切，但有尿潴留、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，而且发生率高，显著增加处理负担。芬太尼为高脂溶性阿片类药，主要通过再分布入脑和吸收入体循环而产生全身性镇痛效应［5］。但剂量过大可出现呼吸抑制及增强氟哌利多的嗜睡作用。
总之，本研究结果表明，F1组复合液中芬太尼的剂量是F2组的2倍，镇痛效果最好，但副作用相应增加，M组复合液镇痛也很确切，但不良反应发生率较高。F2组复合液用于术后镇痛，副作用少，镇痛效果好，应用较为安全。故值得推广应用。但药物配方和镇痛泵的设置仍有待进一步的研究。
参考文献
1 张晓丽，杜冬萍，徐惠芳，等.静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评估.中华麻醉学杂志，1998，18:251-253.
2 孙来俊，肖亮灿，黎尚荣，等.术后病人硬膜外连续与自控镇痛的对比观察.中华麻醉学杂志，1999，19:307-308.
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7 季楦，喻震，等.布比卡因加强硬膜外术后镇痛的作用观察.临床麻醉学杂志，2000，1:49.
作者单位:276100山东省郯城县第一人民医院
（收稿日期:2004-02-10） （编辑 松石）