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【摘要】 目的 研究讨论参脉注射液对急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）的治疗效果。方法 对本院1991～2003年间收治的急性化脓性梗阻性胆管炎的患者用参脉注射液治疗的132例和未用参脉注射液行中西医结合治疗的115例患者治疗方法和效果进行分析。结果 用参脉注射液治疗的患者其并发症发生率、病死率与未用参脉注射液治疗的患者相比均有明显下降（P<0.05）。结论 参脉注射液有改善微循环的作用，有利于急性化脓性梗阻性胆管炎的患者的转归。
关键词 急性化脓性梗阻性胆管炎 参脉注射液
Effect of Shenmai Injection on acute obstructive suppurative cholangitis
Sun Yonggen，Xu Weigang，Huang Zhen
Department of General Surgery，Shanghai Traditional Chinese
Medicine-Integrated Hospital，Shanghai200082.
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of Shenmai Injection on acute obstructive purulent cholangiˉtis.Methods Thehospital records of132patients with acute obstructive purulent cholangitis who dued to Shenmai Injection and115cases without using Shenmai Injection were reviewed and analyzed.Results The patients with acute obstructive suppurative cholangitis who dued to Shenmai Injection have lower rate of complication，reduced mortality，shortly threat on time in hospital than without using Shenmai Injection（P<0.05）.Conclusion The patients with aˉcute obstructive purulent cholangitis using Shenmai Injection have relatively satisfying outcomes.
Key words acute obstructive suppurative cholangitis Shenmai Injection
为了探讨参脉注射液对急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）的疗效，笔者进行了临床对照观察，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 笔者对本院1991～2003年间收治的急性化脓性梗阻性胆管炎患者进行分组:用参脉注射液治疗的患者132例为A组，未用参脉注射液治疗的患者115例为B组，全部患者入院时都有发热、腹痛、黄疸等梗阻性胆管炎的典型症状。中医症有尿黄浊或赤涩，舌质绛红、苔黄燥、脉弦数或洪数，证属温热毒盛。其中A组中胆总管结石124例，胆总管下端肿瘤8例;B组中胆总管结石109例，胆总管下端肿瘤6例。A组平均体温为38.2±0.3℃，平均年 龄66.8±3.5岁;B组平均体温为38.1±0.4℃，平均年龄67.4±4.3岁。A、B两组患者在一般情况方面比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 临床处理 A组患者行西医手术或保守治疗的同时，全身加用活血化瘀药物参脉注射液（正大青春宝方）60ml/日静脉滴注，其中行手术治疗的102例。B组患者行纯西医治疗，其中行手术治疗的87例，A、B两组患者均有全身抗生素治疗及相应的全身对症支持治疗。
2 结果见表1。
表1 两组患者的结果 （例）
A组患者在血淀粉酶升高、肺部感染、肾功能衰竭、休克、平均住院日、死亡例数方面与未用参脉注射液治疗的B组相比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
急性化脓性梗阻性胆管炎（ASOC）是胆道感染中最严重的一种，约占胆道疾病的10%～20% ［1］ ，病死率17%～40%不等。ASOC发病的主要原因是胆道感染和胆道梗阻，导致胆汁成分改变，胆道功能失调。其病理生理改变主要是:胆道梗阻以及细菌繁殖使胆道内压力升高发生胆管静脉返流，致胆源性内毒素血症 ［2］ 。损害严重时，常有败血症、休克、多系统和器官的功能损害与衰竭，病死率较高 ［3］ 。治疗ASOC的主要原则是解决胆道梗阻和胆道感染问题。胆道减压术（包括剖腹手术和鼻胆管引流（EBND）的方法）可达到有效的减压效果。对肿瘤引起的梗阻置内固定支架，以达到胆道减压引流的目的，平稳度过危险期。可增加手术成功率，明显降低再手术率和手术并发症。目前已有多处报道证实鼻胆管引流（EBND）的方法是ASOC患者胆道减压引流的有效手段 ［4］ 。
急性化脓性梗阻性胆管炎的患者在发生ASOC的同时可能已经存在有多系统和器官的功能损害与衰竭，主要并发症有心功能衰竭、ARDS、肾功能衰竭及凝血功能障碍，其损伤机制主要为内毒素血症所致的内脏器官微小血管功能障碍。因此ASOC的患者在解除了胆道梗阻以后，内脏器官的功能损害仍未停止，导致ASOC的患者在手术后仍有比较高的病死率。本院所用的参麦注射液由人参、麦冬等组成，参麦注射液能提高网状内皮系统功能，有抗自由基损伤作用，可加速细菌内毒素和内源性毒物的清除，增加心肌、膈肌收缩能力，提高心排出量，改善微循环灌流量，增加机体耐缺氧能力，可快速提高休克患者的血压 ［5］ 。胆道手术本身和内镜送行胰胆总管造影术（ERCP）的主要并发症为急性胰腺炎 ［6］ ，胆道手术中粗暴动作、反复搔刮、反复冲洗为引起急性胰腺炎的主要原因;ERCP中的反复插管、造影剂返流，EBND的患者常因胆汁淤滞、胆汁稠厚导致引流管阻塞、扭曲、移位导致引流不畅从而引起急性胰腺炎。胰腺微循环灌流障碍是引起急性胰腺炎的关键 ［7］ 。参麦注射液通过改善微循环灌流量，增加机体耐缺氧能力，增加胰液流量，减少肠源性内毒素，有利于酶性炎性物质的排出，减少急性胰腺炎的发生，并可保持鼻胆管引流管的通畅。参麦注射液在急性化脓性梗阻性胆管炎患者的应用，主要是通过改善心功能的作用，增加心肌收缩力，扩张外周血管，改善内脏器官微循环灌流量，从而改善急性化脓性梗 阻性胆管炎所引起的多系统和器官的功能损害与衰竭，增强机体的抗打击能力，有效降低心功能衰竭、ARDS、肾功能衰竭及凝血功能障碍的发生，改善急性化脓性梗阻性胆管炎的预后。
参考文献
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作者单位:200082上海市中西医结合医院外科
（收稿日期:2004-02-29）
（编辑贝 子）