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【摘要】 目的 观察半夏泻心汤加味治疗胃脘痛的疗效。方法 用半夏泻心汤（半夏、黄芩、黄连、党参、炙甘草、干姜、大枣）加味治疗胃脘痛77例。结果 总有效率为97.4%。结论 本方具有补中益气、健脾和胃、降逆止呕、开结除痞的作用，且疗效显著。
关键词 胃炎 中医药疗法 治疗应用 半夏泻心汤
笔者自1999年以来，运用半夏泻心汤加味治疗胃脘痛77例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
77例均符合1998年《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，其中男35例，女42例;年龄最小19岁，最大67岁，平均43岁;病程1个月以内9例，1～6个月38例，6个月以上30例。胃镜或X线钡餐造影检查:浅表性胃炎38例，萎缩性胃炎29例，肥厚性胃炎2例，急性胃炎8例。其中胆汁反流性胃炎3例，药物引起的5例。慢性浅表性胃炎急性发作合并出血11例，萎缩性胃炎合并溃疡出血11例，急性胃炎合并出血5例。临床主要症状为胃脘疼痛，心下痞满，纳呆腹胀。其中胃脘烧痛21例，胀痛38例，冷痛9例，进食后疼痛加重6例，减轻者4例。伴有症状:伴大便干结者38例，大便稀溏者29例;大便潜血阳性者27例;伴有嗳腐吞酸者36例;恶心欲吐者7例。
2 治疗方法
半夏泻心汤本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，更名半夏泻心汤，始见于《伤寒论》治小柴胡汤证误下成痞者。基本方药:半夏12g，黄芩12g，干姜3g，党参30g，炙甘草5g，黄连10g，红枣9g。临床运用时，首先视寒热之轻重，灵活调整干姜、黄芩、黄连的用量或取舍，并据《伤寒论》中小柴胡汤原方后有“腹中痛……加芍药”一法，故常增白芍配炙甘草以缓急止痛。若疼痛较剧者加川楝子、延胡索;胃阴虚明显者加沙参、麦冬、石斛;久痛挟瘀有刺痛感者加丹参、五灵脂;胃寒、治脉沉迟者，去黄芩加荜拔12g，陈皮15g，食滞者加焦三仙各20g，枳实、川朴各12g;胃脘灼痛，大便干结，体质壮实者加枳实、大黄各10g，并嘱患者饮食清淡，忌食辛辣厚味;胃脘冷痛，大便稀溏者加吴萸、砂仁各6g，肉桂10g，并嘱患者忌食生冷，腹部保暖，配合按摩脘腹部。胃脘胀痛连及两胁，伴嗳气、矢气减少者加柴胡12g，乌药、香附各10g，佛手15g，并嘱患者畅情志，忌郁怒。进食后疼痛加重伴嗳腐吞酸者加者加象贝母、海螵蛸;嗳气频作者加旋覆花、代赭石;解黑便或大便潜血试验阳性者加白及、地榆炭、神曲、连翘各10g，麦芽6g，煅瓦楞30g，嘱患者饮食定时定量，勿暴饮暴食;并嘱患者进流食，注意休息，避免重体力活动。每日1剂，煎服2次。4周为1疗程。治疗期间嘱其忌食生冷油腻、煎灼及辛辣动火等刺激性食物，宜清淡松软食物，尤忌过度思虑及忧郁，注意调养情志。
3 疗效标准
参照《中医临床病证诊断疗效标准》痊愈:胃脘疼痛消失，饮食增加，精神明显好转，大便恢复正常。好转:胃脘疼痛减轻，饮食有所增加，精神好转，主要物理检查好转，半年未复发。无效:胃脘疼痛略减，饮食增加不明显，主要物理检查无改变。
4 治疗结果
痊愈:症状基本消失34例，症状缓解好转41例，无效2例，总有效率97.4%。
5 讨论
胃脘痛中医认为导致本病之因素有六淫之邪侵袭，饮食失节，七情内伤，劳逸失度，脏腑相累等，但究其病机之关键，乃胃气失于和降所致 ［1］ 。大凡六淫之邪侵袭，或饮食失节，或七情内伤，或可脏腑相累等，均可导致胃气失和，升降失常而致胃脘胀满，隐痛，呕逆、嗳气，纳滞等胃病之症状。再则，慢性胃炎多由急性胃炎失治或误治等迁延转化而成，细究其临床全过程始终呈现本虚标实，虚实互见，寒热错杂之病理状态和体征，故对本病之治疗，“补之不可，攻之不可，欲得其平，须从缓治”（《景岳全书》），宜健中和胃，降逆除痞，平调寒热，标本兼治。其发病机制的共同之处在于病邪阻滞，痞塞中焦，即所谓“不通则痛”。仲景方半夏泻心汤，原为“伤寒五六日，呕而发热者……而以他药下之……此为痞”而设，由于伤寒五六日，呕而发热，是病邪由太阳传入少阳，若误下后，损伤脾胃，以致脾胃升降失职，寒热错杂之邪干于中焦，故出现心下痞满的症候，即用半夏泻心汤治疗。而半夏泻心汤正好具有此功效，临床再通过加减变化，使其更合病情，故能收满意疗效。笔者体会，临床凡慢性胃炎以胀满和隐痛为主症者，用本方治疗，由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣七味药物组成，其方寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以顺其升降，补泻同施，以调虚实。方中黄芩、黄连苦寒清热，与半夏、干姜配用，辛开苦降，寒热并用，阴阳并调;佐以参、草、大枣甘温益气补其虚、促使脾胃运化正常的方剂。时至今日，临床医生常用来治疗多种疾病，尤其是对消化系统、胃肠道功能紊乱等有着显著疗效 ［2，3］ 。诸药相配，寒热并用，苦降辛升，补气和中，调和气机，自然邪去正复，气得升降则诸症自除。
据现代医学研究证实，幽门螺杆菌（Hp）感染是引发胃溃疡的元凶，而半夏泻心汤具有显著的抑杀Hp的作用 ［4］ 。其中黄芩、黄连抑制Hp效果明显。动物试验表明，感染了Hp的大鼠，若出现有属于中医辨证为“脾虚”，出现胃肠胀气、纳呆便溏等症状，予以半夏泻心汤，可使大鼠的症状明显好转。另外，国内外学者进一步研究表明，半夏泻心汤具有显著的降低溃疡指数的作用。对醋酸性胃溃疡疗效显 著，并能保护幽门结扎性胃溃疡，用药后可使局部炎症渗出及坏死减少，促使溃疡面尽快缩小，并减轻肉芽组织及瘢痕中的白细胞浸润。日本学者在研究中发现，半夏泻心汤能阻断机体组织脂质过氧化反应，清除自由基，减少氧自由基对胃粘膜上皮的损伤，维持对胃粘膜的正常血供，保护胃粘膜和胃液屏障。医学家通过对该方的生化分析研究，以及对大鼠的实验病理学改变的观察，证实该方中含有的有效成分可调节胃液的分泌，改善胃肠功能，减轻胃肠道炎症，修复受损伤的粘膜，促使萎缩腺体再生，对肠上皮化生使之发生逆转，从而起到抗癌防细胞突变的作用。
此外，半夏泻心汤对胃肠道的双向调节作用引人注目，研究表明，对正常情况下的胃肠运动，给予半夏泻心汤无明显作用，而患有胃轻瘫消化不良者，腹部手术后病人，该方具有明显的促进胃蠕动次数和幅度，缩短胃排空时间的作用;胃蠕动增强的患者，又可起到抑胃运动。对肠炎引起的腹泻，本方能抑杀细菌毒素，促进肠道水分吸收而止泻。癌症患者因放疗或应用顺铂等化疗药物引起的小肠功能紊乱，本方可起到调节作用，消除不良反应。
参考文献
1 杨锋.半夏泻心汤善治胃肠病.上海中医药报，1998，17（5）:76.
2 李季峰，宋光荣，闫保臣，等.半夏泻心汤对顽固性非溃疡性消化不良的胃肠动力学的影响.中国中西医结合杂志，1994，14（11）:672.
3 张寿国.半夏泻心汤加味治疗肥厚性胃炎40例.四川中医，2002，20（6）:48.
4 谢沛霖.半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡35例.郑平仿中医药研究，2002，18（4）:98.
作者单位:310009浙江杭州浙江大学医学院附属第二医院
浙江湖州解放军第98医院
（收稿日期:2004-03-05）
（编辑贝 子）